Зоб

• Анатомічна будова щитовидної залози

Синоніми в більш широкому значенні

• Зоб
• Збільшення щитовидної залози
• Збільшення щитовидної залози
• Паращитовидна залоза
• Золота носа
• Зоб мультинодоз

Визначення зоба

Термін «зоб» (від лат. Struma «набряк залози», пл. Strumae) або зоб описує збільшення щитовидної залози. Зоб є важливою причиною йододефіциту, саме тому зоб виявляється особливо в йододефіцитних районах, таких як Альпи.

Детальніше по темі: Збільшення щитовидної залози, нестача йоду, набряк щитовидної залози

Анатомічна будова щитовидної залози

1. Долі щитовидної залози
2. З'єднувальний шматок (перешийок)

Виникнення серед населення

йод є в землі. Німеччина - це область дефіциту йоду, ймовірно, тому, що йод був загублений наприкінці льодовикового періоду з талою водою льодовика.
З цієї причини близько 30% населення Центральної Європи має населення Дефіцит йоду. Жінки уражаються приблизно в чотири рази частіше, ніж чоловіки. Хоча питна вода в Німеччині не збагачена йодом, в останні роки спостерігається тенденція до зниження симптомів дефіциту йоду.
Причиною цього, безумовно, є збільшення споживання йодосодержачої столової солі.
Зоб зазвичай розвивається у віці від 20 до 40 років.

Детальніше по темі: Дефіцит йоду

Класифікація

За зовнішнім виглядом Зоб (Збільшення щитовидної залози) поділяють на наступні ступені:

0 клас
Щитовидна залоза не видима і не пальпується, але все одно збільшена.

Іа клас
Щитовидна залоза відчутно збільшується, але не видно навіть при перенапруженні голови.

Ib клас
Щитовидна залоза відчутно збільшується і збільшується лише при перенапруженні голови.

ІІ клас
Щитовидна залоза помітно збільшена навіть без переростання голови

ІІІ клас
Щитовидна залоза значно збільшена. Порушуються також сусідні органи, наприклад. B. зміщення або звуження трахея (дивитися також: Звуження дихальної труби), судин шиї або стравоходу. На цій стадії щитовидна залоза може рости позаду грудної кістки.

Після Зміни в межах щитоподібна залоза стає в а

• Струма дифузна (рівномірно збільшена) і
• Вузольна струма (вже існуючі вузли) диференційована.

Після Функція щитовидної залози щитовидна залоза поділяється на:

• еутиреоїд (нормальна продукція гормонів),
• гіпертиреоїдна залоза (посилення вироблення гормону),
• гіпотиреоїдна (зниження вироблення гормону).

Анатомічно нормальна щитовидна залоза називається евтопічною. Щитовидна залоза, розташування якої відрізняється від неї - напр. Б. в Ребриста клітка або під язиком - називається дистоп.

Золота носа

Якщо Шишка в щитовидній залозі то це називається Золота носа. Це може бути різні вузлові зміни діяти. Вузловий зоб може бути викликаний a доброякісне розростання залози бути умовними, т. зв Аденома. Але це теж може бути доброякісні порожнини, заповнені рідиною (Кісти) або до доброякісні рубці або кальцифікація діяти.

Це можуть бути два різних типи доброякісних Шишка в щитовидній залозі форма.

• Так званий «холодний» вузол не виробляє гормони і щитовидна залоза не порушує свою функцію холодним грудком (еутиреоїдний зоб нодози). Доброякісна кіста, порожнина, наповнена рідиною, також вважається холодною грудкою, оскільки вона немає функції володіє. Менші кісти можуть бути викликані а Прокол (подібний до зразка крові) можна видалити, більші з них також можуть вимагати операції.
• А "гарячий" вузол виробляє гормони щитовидної залозищо може призвести до надмірної кількості гормонів кров прибути і, таким чином Симптоми гіперактивної щитовидної залози може спричинити (гіпертиреоїдний зоб нодози).

Чи є у вас холодний або гарячий грудочку, можна визначити за допомогою Тест функції щитовидної залози, сцинтиграфія. Для цього пацієнту дають йодову речовину, яка була радіоактивно відзначена. Це особливо сильно в одному гарячий вузол і тим самим робить його "видимим". Названня «гарячих» вузлів обумовлено кольоровим зображенням сцинтиграфії. Він показаний так званими теплими кольорами червоним і жовтим. А холодний вузол не вбирає йод. Він показаний холодними кольорами синього та фіолетового кольору, тому їх можна диференціювати.

В більшості випадків - вузли доброякісний, навіть у йододефіцитних районах. Наприклад, критерії, за якими слід думати про злоякісний грудочку, є Сімейний анамнез раку щитовидної залози, місцеві Опромінення щитовидної залози в минулому, відчуваються поодинокі вузлики, а також лабораторні результати (підвищення СЕА, кальцитонін, тиреоглоболін). В а Ультразвукове дослідження зазвичай може бути зроблена оцінка доброти чи поганості.

Стає індивідуумом у разі вузлового зоба холодний вузол визначено, це стосується Німеччини до тих пір, поки Доказом протилежного є рак щитовидної залози (Зоб злоякісний). На щастя, карциноми щитовидної залози зустрічаються дуже рідко, ймовірність того, що вузловий зоб є раком менше одного відсотка. Утворення зобу, з іншого боку, дуже поширені, саме тому поетапна діагностика проводиться для оцінки ризику, щоб мати можливість виключити рак наскільки це можливо. По-перше, це a Ультразвуковий (Сонографія), один Тест функції щитовидної залози (Сцинтиграфія) і а Лабораторний контроль вартості здійснено. Якщо є підозра на рак щитовидної залози, a Прокол тонкої голки проводиться для отримання клітин щитовидної залози, у разі сумнівів оперативне Видалення зоба (Резекція струми) бути необхідним.

Зоб мультинодоз

Вузловий зоб знаходиться в Німеччині Дуже часто. У кожної третьої дорослої людини спостерігається збільшення або одна або кілька грудочок у щитовидній залозі Жінки страждають ще частіше такі, як чоловіки.
З дорослішанням, проте, ймовірність цього зростає множинні вузлики в щитовидці форма, говорить про одну Зоб мультинодоз. В основному це відбувається, коли щитовидна залоза збільшується роками. Якщо є наявний дефіцит йоду збільшується щитовидна залоза спочатку і в подальшому є один вузлову ремоделювання тканини, багатоядерний зоб.

діагностика

Обстеження зоба
Пряме, особисте, клінічне обстеження у лікаря - це перший і дуже важливий захід, який служить для встановлення діагнозу.
Лікар оглядає шию і пальпує щитовидку.Залежно від симптомів, можна і потрібно також обстежувати інші частини тіла.
Сонографічно (ультразвукове дослідження) Зоб
Крізь Ультразвуковий ситуацію в щитовидці можна оцінити. Тут кісти можна побачити і навіть проколоти, вузли можна визначити, об'єм щитовидної залози можна точно виміряти.
Лабораторна хімія (аналіз крові / лабораторні значення) Зоб
Аналіз крові з визначенням рівня гормону (зокрема, гормонів щитовидної залози) дає інформацію про функцію щитовидної залози. Антитіла, які можуть грати роль при захворюваннях щитовидної залози, також можуть визначатися в крові.
Сцинтиграфічний (сцинтиграфія) в Зоб
Сцинтиграфія щитовидної залози використовується для отримання додаткової інформації у разі виникнення вузликів або функціональних порушень.
Розрізняють «гарячі» та «холодні» вузли. Вузли, які приймають радіоактивно маркований йод, називають «гарячими». «Холодні» вузли - це ті, які не приймають йод.
Прокол при Зоб
За допомогою тонко голкової пункції щитовидної залози можна отримати проби для дослідження тканини під мікроскопом (гістологія).
Рентгенологічні обстеження в Зоб
Допомога при порушенні сусідніх органів Рентгенівське зображення, КТ- або МРТ-зображення краще зрозуміти ступінь збільшення щитовидної залози і, якщо необхідно, дозволять краще планувати хірургічне втручання.

Симптоми

Робить невеликий зоб або вузол рідко місцеві скарги або помітні симптоми і часто є a Випадкова знахідка під час планового медичного огляду. Ненормальний аналіз крові або ультразвукове сканування можуть виявити вузловий зоб.

У рідкісних випадках зоб прогресував до того моменту, коли саме розростання механічні ускладнення готує. Так зоб може стати таким Шишка, тиск або напруга в горлі вести до охриплість, задишка або труднощі з ковтанням, а також а Схильність до бронхіальних інфекцій причина. Деякі пацієнти скаржаться на одного підвищена чутливість до дотику На шиї. Тим часом лікування зоба настільки добре і рано, що навряд чи настільки велике збільшення щитовидної залози в Німеччині, що косметична проблема існує завдяки чітко видному зобу. Зоб може також натискати або зміщувати інші структури, тому не виключено, що це станеться Варикозне розширення вен стравоходу (Варикоз стравоходу) виховувати трахея можна засунути (Прокладки на трахеї) або верхній Віна кава можна видавити незалежно від припливу крові до Серце обструкція (верхня венозна закупорка).

Часто так звані Супутні симптоми зоб, викликаний Утворення вузлів (Золота носа) умовний. Наприклад, якщо зоб супроводжується недостатньою функцією щитовидної залози, виникають типові симптоми Симптоми неадекватної щитовидної залози (Гіпотиреоз), які потребують лікування. Тут понад усе Втома, збільшення ваги та втрата апетиту згадати.
Або зоб призводить до збільшення виробництва Гормони щитовидної залози, тоді у вас може бути перенапружена щитовидна залоза (Гіпертиреоз) страждати через те, що проходить Утруднення сну, нервозність, підвищений артеріальний тиск і діарея може зробити помітним. Якщо вузловий або багатоядерний зоб викликає проблеми, його необхідно лікувати. Це можна зробити як Медикаментозна терапія або за допомогою а Радіойодна терапія трапляються. У деяких випадках необхідна операція на щитовидці.

Викликає зоб

Йододефіцитний зоб

Найпоширеніша причина однієї Набряк щитовидної залози у Німеччині спостерігається дефіцит йоду. У цій ситуації щитовидна залоза намагається компенсувати зменшення вироблення гормону, спричинене дефіцитом йоду шляхом поділу клітин. Це призводить до збільшення щитовидної залози.

Ви можете знайти більше інформації по темі тут: Дефіцит йоду

Гіпертиреоїдний зоб

Це збільшення щитовидної залози, яке відбувається завдяки підвищеній функції органу. Це, наприклад, Б. у випадку хвороби Грейвса - захворювання, при якому власні антитіла організму атакують щитовидку та стимулюють клітини, що виробляють гормон.

Зоб злоякісний

Цей термін відноситься до злоякісного захворювання щитовидної залози. Існує чотири різних типи раку щитовидної залози, деякі з яких лікуються по-різному і мають різні прогнози.

терапія

Під час лікування зоба спочатку слід з’ясувати точну причину та походження. Наприклад терапія Дифузний зоб і Золота носа істотне.
В принципі нині 3 основні варіанти терапіїn відомо:

1.) Медикаментозна терапія

Дефіцит йоду є найважливішою причиною (понад 90%) відомий розробкою дифузного зоба.
Але також і з вузликами щитовидної залози (Колоїдні вузлики зоба) передбачається, що недостатня кількість йоду відіграє важливу роль!

Добова потреба йоду для дорослої людини включена 150 мкг. Під час вагітність і Лактація жінкам навіть це потрібно 250 мкг.
Якщо ті, хто зараз постраждав, страждають зобом, зазвичай їм слід приймати 100-150 мкг йоду у формі таблеток один раз на день (Йодна замісна терапія).
Зазвичай лікар додає гормон щитовидної залози до медикаментозної терапії L-тироксин (Левотироксин).
Один зараз говорить про "Комбінована терапія«І сподівається на зменшення зобу протягом півтора років.

Однак деякий час між експертами велика дискусія щодо довготривалого успіху таких комбінованих методів терапії. Тим не менш, вона зарекомендувала себе роками і використовується в багатьох місцях!

До функції та стану щитоподібна залоза Ви будете регулярно проводити обстеження у лікаря. Для цього він контролює Гормони щитовидної залози в крові і за допомогою Ультразвукова машина зниження зоба.

Ні в якому разі не можна самостійно змінювати дозування ліків. Враження оманливе: хоча таблеток щитовидної залози дуже мало, кількість гормонів, які вони містять, значна!

2.) Радіойодна терапія

Протягом 50 років радіо-йодна терапія була м'якою альтернативою хірургічному втручанню, особливо підходить пацієнтам з зором через Хвороба могил (Аутоімунні захворювання щитовидної залози) та пацієнтів з багатьма грудками щитовидної залози, особливо якщо ця Гіперфункція причина.
Також для літніх людей, загальний стан яких переживає операцію загальний наркоз більше не дозволяє, лікування може бути доречним.

Для того, щоб мати можливість виробляти свої гормони, щитовидна залоза потребує того, що природним чином зустрічається в їжі йод. Для цього він зберігається спеціалізованими клітинами в залозі. У радіо-йодотерапії використовується цей принцип.

Після кількох попередніх обстежень вам видадуть капсулу в лікарні радіоактивний йодид. Зовні він не відрізняється від звичайного планшета, але за своїм ефектом це робить!

Поглинаючи радіоактивний йодид, речовина природним чином накопичується в клітинах щитовидної залози. Тепер опромінений йодид щитовидної залози зсередини. Тканина ослаблена і з часом зменшується, так що зоб дуже ефективно зменшується в розмірах.

Оскільки радіоактивний йодид випромінює лише близько пів міліметра, немає ризику, що здорові органи чи інші частини вашого тіла також будуть пошкоджені.

Тим не менш, лікування цьому підлягає Закон про радіаційний захист. Тому ви можете залишити лікарню лише після того, як радіація, виміряна від щитовидної залози, буде достатньо низькою.
Щоб не загрожувати оточенню, вам доведеться туди потрапити до цього часу суворо екранований затриматися у вашому лікарняному кабінеті. На жаль, період часу неможливо точно передбачити. Однак щоденні вимірювання гарантують найшвидший процес.

Багато пацієнтів дуже небезпечні на початку терапії. The Терапійна безпека однак це було доведено у багатьох тривалих дослідженнях. Не існує ризику небажаного ураження органів або довгострокових наслідків.
Порівняльне загальне опромінення є, наприклад, навіть з одним Рентгенологічне дослідження досяг.

Важливо зазначити, що повна ефективність настає лише через кілька місяців. Після повного рубцювання лікар регулярно перевіряє метаболічний стан щитовидної залози.
Будь-які ліки, такі як Гормони щитовидної залози, бути використаним вчасно.

3.) Операція

Хірургічним шляхом можна видалити особливо великий зоб, але і окремі вузли. Втручання відбувається в загальний наркоз і зараз це звичайна норма у багатьох лікарнях. Розрізняють один повне видалення щитовидної залози (Тиреоїдектомія) або Видалення збільшених частин (Резекція струми).

У минулому часто існував ризик випадкових випадків Пошкодження голосового нерва ("Повторний парез"). З такими сучасними методами НейромоніторингОднак такі ускладнення можна було б зменшити.

Операція зобу

Щороку в Німеччині близько 100 000 пацієнтів беруть участь у щитоподібна залоза оперували на.
Чи то ціла щитовидна залоза (Тиреоїдектомія), а Доля щитовидної залози (Гемітироїдектомія) або одинарний вузол (Резекція струми) необхідно видалити.

Розмір, розташування, тип і функція зоба визначають ступінь операції. Якщо напр. а злоякісне збільшення показано загальне видалення щитовидної залози.
Навіть з зобом в контексті а Хвороба могил, велика частина зазвичай видаляється.
Окремий, доброякісні вузли з іншого боку, часто можна видалити без значної втрати тканини щитовидної залози.

Кожна операція зоба робиться під загальний наркоз. Під час процедури пацієнт лежить на спині з витягнутою шиєю. З невеликим розрізом, приблизно на два см над ямою шиї ("Виріз коміра"), хірург відкриває передню частину шиї.
Щоб досягти ідеального косметичного результату та уникнути наступних рубців, він робить надріз у природній складці шиї.
Після жирової тканини і тонких м’язів шиї (Платизма) були розірвані, оголений вигляд щитовидної залози.

Зараз особлива увага приділяється двом Нервові зв'язки (Рецидивуючий гортанний нерв). Вони бігають ліворуч і праворуч на задній частині щитовидної залози і відповідають за рух голосові зв'язки відповідальний.
Якщо вони випадково поранені, ви можете тривале пошкодження голосом, мовою та диханням виникають!
З метою мінімізації цього ризику застосовується т.зв.Нейромоніторинг«Використовується під час операції. Сучасна технологія дозволяє точно контролювати положення та функції нерва за допомогою електричної стимуляції!

Крім захисту нервів голосового зв’язку, чотири повинні абсолютно Паращитовидні залози, також звані епітеліальними тілами, захищені.
Зазвичай вони знаходяться в безпосередній близькості до верхнього і нижнього полюсів двох Доля щитовидної залози. Ви це регулюєте Рівень кальцію в організмі людини. Якщо їх випадково видалити або пошкодити, вони можуть значні, протягом усього життя порушення кальцієвого балансу трапляються.

У будь-якому випадку патолог оглядає видалені препарати щитовидної залози. Він оглядає за допомогою тонкого мікроскопа (гістологічно) точну структуру і, таким чином, можна остаточно оцінити, який тип зобу був присутній.

Швидкість ускладнень при операціях зоба різко впала, в першу чергу через використання нейромоніторингу. Зазвичай пацієнти можуть залишити лікарню лише через кілька днів після процедури.

Профілактичний зоб

Столова сіль, збагачена йодом, сприяла зменшенню частоти зобу в останні роки. Через надзвичайне поширення йододефіциту в альпійському регіоні Швейцарія вирішила збагатити питну воду йодом.
Цей захід надзвичайно зменшив кількість зобу там.
Пацієнти, які страждають на надактивну функцію щитовидної залози (гіпертиреоз), повинні бути обережними з продуктами, що мають високий вміст йоду.
Потреба в йоді зазвичай збільшується під час вагітності та годування груддю.

прогноз

The не злоякісний зоб можна лікувати добре, так що симптоми зазвичай проходять.
Вже наявне випинання очного яблука з очної розетки (екзофтальм) не відступає навіть після нормалізації значень гормону.
Два найпоширеніших раку щитовидної залози, які фолікулярна і папілярна карцинома щитовидної залозизавдяки радіойодотерапії найкращий прогноз усіх онкологічних захворювань в організмі людини.
Майже у всіх випадках тут досягається повне зцілення. На жаль, це не так з недиференційованим (анапластичним) раком щитовидної залози. Прогноз у цій ситуації дуже обмежений.

Колоїдні вузлики зоба

Близько 20-30% дорослого населення мають вузли в щитоподібна залоза. Часто їх виявляють випадково, напр. як частина звичайногоУльтразвукове дослідження шиї. Якщо щитовидна залоза збільшена внаслідок вузлових змін, лікар говорить про "Колоїдні вузлики зоба“.

Ймовірність виникнення вузликів щитовидної залози збільшується з віком. Також грати в це Стать (Частіше уражаються жінки), як от сімейна схильність роль. Дефіцит йоду також тісно пов'язаний з розвитком вузлів щитовидної залози. Дослідження показали зменшення при поліпшенні постачання йоду.

Окрім випадкових знахідок, пацієнти час від часу відчувають грудочку або виявляють симптоми несправності. Зрозуміло, що на початку розслідування існує велика стурбованість. Але 95% всіх виявлених вузлів щитовидної залози є доброякісний (доброякісний)!

Після того, як аналіз крові робиться для оцінки функції щитовидної залози (Вимірювання гормону ТТГ) і вузли перевірені за допомогою ультразвукового зображення, т. зв Сцинтиграфія щитовидної залози.
Через спеціальну процедуру ядерної медицини він показує активність окремих вузлів: розрізняють "холодні вузли“, "Гарячий вузол", як от "байдужий вузол“.

Холодні вузлики мають низьку метаболічну активність і в рідкісних випадках можуть бути ознакою злоякісних новоутворень.
З іншого боку є гарячі вузли підвищена активність і може a Гіперактивна щитовидна (Гіпертиреоз) причина.
Байдужі вузли або не є репрезентативними, або не дають рішучих висновків.

Однак, в принципі, лише один Прокол тонкої голки може принести абсолютну визначеність. Для цього з вузлика щитовидної залози тонкою голкою беруть зразки тканин. Маленька процедура займає лише кілька секунд і не викликає болю.

Терапія одна Колоїдні вузлики зоба різноманітна. Залежно від типу вузла, a хірургія, Радіойодна терапія або один тривала медикаментозна терапія бути правильним вибором.
Якщо напр. обгрунтована підозра на злоякісне новоутворення, наприклад, а Рак щитовидної залози показано хірургічне видалення.

Не рідкість лікар і пацієнт вибирають т.зв.чекати і дивитися«Метод: Якщо є доброякісна грудочка з нормальною функцією щитоподібна залоза раніше і пацієнт не скаржиться на будь-які скарги, спочатку нічого не робиться.
Приймається рішення про можливу терапію, лише якщо під час регулярних оглядів спостерігаються відхилення.

Підсумок

The причини для одного набрякла щитовидна залоза ("Струма") може бути дуже різним. Тому терапія також підбирається індивідуально.
В Дисфункція щитовидної залози Консервативні заходи можуть бути достатніми в більшості випадків. Однак рак щитовидної залози та «холодні» вузлики лікуються хірургічним шляхом.
Злоякісні пухлини часто потребують комплексного лікування. Після хірургія Залежно від стадії пухлини може проводитися радіойодна терапія. Відповідно до цього прогноз дуже хороший у великій кількості випадків, тому більшість пацієнтів можна вважати вилікуваними після всього цього комплексу лікування.
Операція на щитовидці - це не проста операція. В руках досвідченого хірурга, проте, це звичайна операція, яка, незважаючи на ризики, пропонує необхідний, а часом і неминучий варіант лікування.
В останні роки захворюваність на Зоб зменшився через збільшення споживання йоду в популяції.