Терапія аневризми аорти

Огляд - консервативний

Консервативна терапія аневризми аорти включає очікування з регулярними ультразвуковими обстеженнями. Терапія показана головним чином при малих аневризмах та хворих III типу. Аневризма аорти не повинна збільшуватися в розмірі більше ніж на 0,4 см щорічно. Крім того, необхідно лікувати супутні або причинні захворювання. Важливо забезпечити коригування артеріального тиску. АТ у хворих на аневризму має становити максимум 120: 80 мм рт.ст.

Огляд - втручання

Радіологічна терапія може бути показана у молодших пацієнтів з невеликими аневризмами або травмами низхідної аорти. У цьому випадку пахова посудина відкривається паралельно візуалізації, в судинну систему за допомогою катетера вставляється пластикова трубка (стент) і просувається до місця аневризми.
Однією з переваг цієї терапії є уникнення дорогої операції, недоліком є ​​зменшене ущільнення ділянки аневризми. Хірургічна терапія необхідна, якщо аневризма є симптоматичною або розірваною (екстрена операція).
Несимптоматичні аневризми також можуть вимагати операції за певних обставин (див. Нижче).

Операція аневризми аорти

Перш за все, грудна клітка відкривається під час операції та показуються судини. Потрібно відокремити уражену посудину від решти крові протягом операції, щоб операція могла бути проведена без кровотечі (затискання аорти).
Тут використовується так звана машина серця-легенів, яка відводить кров, яка нормально тече по головній артерії. У випадку з мішкоподібними аневризмами опуклість видаляють, а решту зашивають.
У разі коротких аневризм після видалення опуклості звільнені кінці основної артерії знову з’єднуються і зашиваються.
Аневризми диссексана типу I і II поставляються пластичним протезом. Для цього протез попередньо обробляють у так званій кров'яній бані незадовго до операції. Це змушує кров текти навколо і ущільнювати пластик. Під час операції цей так званий стент потім підводять до місця, де знаходиться аневризма.
Для цього його потрібно відкрити, вставити стент і потім аневризму зашити над ним.

Детальніше по темі Аортальний протез.

Коли вам потрібна операція?

Показанням до операції є коли підвищений ризик розриву, тобто розрив аневризми аорти. Ризик померти від мимовільного розриву повинен бути більшим, ніж ризик операції. В принципі діаметр аневризми більше 5 см вважається межею відповідного ризику.
Чим більше факторів ризику, тим більше ймовірність проведення операції. Інші фактори:

• Розширення аневризми більш ніж на 1 см на рік
• неправильні опуклості на стіні
• залишок крові в неправильному просвіті
• гіпертонія
• хронічні захворювання легень (ХОЗЛ)
• Запалення аорти
• Споживання нікотину
• сімейне скупчення.

Несимптоматичні аневризми також є показанням до операції, якщо вона є

• пацієнти молодші 70 років і не мають факторів ризику для операції.
• це літній пацієнт з розміром аневризми більше 5-6 див.
• коли у пацієнтів із синдромом Марфана аневризма перевищує діаметр більше 4 см.

Остаточне рішення про операцію повинен прийняти досвідчений судинний хірург з урахуванням усіх факторів ризику та інших захворювань пацієнта.

Які існують хірургічні методи?

В основному, можна розмежовувати відкриту хірургічну процедуру та так звану ендоваскулярну аневризму (коротко EVAR). Як правило, малоінвазивний EVAR є кращим, оскільки він менш стресовий для пацієнта, ніж велика відкрита процедура. Однак у довгостроковій перспективі переваги та недоліки обох методів врівноважують один одного.

У EVAR процедура катетера, аналогічна імплантації стента після інфаркту, використовується для введення протеза через пахову артерію (т. Зв.Стентовий трансплантат) перейшов до аневризми з метою подолання його після розгортання стент-трансплантата. Для цього, однак, повинні існувати певні умови, наприклад, певна відстань до судин, що розгалужуються від аорти, низька кальцифікація артерій або хороша робота нирок. Для перевірки стент-трансплантата необхідно проводити КТ з регулярними інтервалами, що, однак, часто є критерієм виключення для молодих пацієнтів.

Відкриту процедуру можна вибрати для складніших аневризм або молодих пацієнтів. Черевну порожнину розкривають або розрізом живота (серединна лапаратомія), або розрізом боків (заочеревинний доступ), органи обережно відсувають убік і аорту оголюють, щоб здорові судинні стінки можна було побачити знову вгорі та внизу. Потім аорта затискається і аневризма замінюється судинним протезом. Якщо в аорті поблизу серця в грудній клітці є аневризма, слід застосовувати серцево-легеневий апарат.

Тривалість операції

Тривалість операції багато в чому залежить від обраної процедури. Малоінвазивний EVAR зазвичай займає менше часу, ніж відкрита хірургічна процедура, оскільки шлях доступу через пах до аорти більш прямий і швидший. EVAR займає в середньому півтори-дві години, а відкрита операція займає щонайменше три або більше, залежно від ускладнення.

Ризики операції

Перш за все, розрізняють ризики, безпосередньо пов'язані з операцією, та ризики, які можуть виникнути через роки.

Прямі періопераційні ризики значно більше при відкритій процедурі, ніж при EVAR. Загальні ризики, як і у будь-якої процедури, є

• Кровотеча,
• Травми нервів,
• Рубці і
• Інфекції.

При відкритій хірургії ризик втрати крові або зменшення кровопостачання органів черевної порожнини є більш актуальним, ніж при EVAR. Так само є більша ймовірність пошкодження нервових сплетень, що оточують аорту, що може призвести до порушень еякуляції.
З EVAR, з іншого боку, існує більший ризик того, що протез з часом розпушиться і прослизне в межах аорти (так звана вивих). Крім того, так звані ендоліки можуть зустрічатися частіше, ніж при відкритій хірургії, при якій аневризма знову постачається кров’ю, незважаючи на трансплантат стента.
При обох процедурах нові аневризми можуть розвиватися довгостроково, переважно на краях вставленого протеза, а також недостатність шва з небезпечною для життя кровотечею в живіт.

Ризик померти при відкритій операції в середньому становить 5-7%, в спеціалізованому центрі і менше факторів ризику він нижчий. Ризик померти безпосередньо від EVAR дещо нижчий, але в довгостроковій перспективі рівень смертності навіть знизиться через збільшення частоти ускладнень з EVAR порівняно з відкритою операцією. Через п’ять років близько 60-75% пацієнтів ще живі.

Які препарати застосовують?

Найважливішою медикаментозною терапією аневризми аорти є регуляція артеріального тиску. Оскільки високий кров’яний тиск (гіпертонія) сприяє розриву аневризми, то артеріальний тиск повинен бути суворо встановлений у значеннях, нижчих від 120-140 мм рт. Ст., До діастолічного 90 мм рт. Ст. Також застосовуються регулярні препарати артеріального тиску, так звані антигіпертензивні препарати. Вони вводяться за певною схемою рівня, будуючи один на одного, залежно від тяжкості та неконтрольованості гіпертонії. Інгібітори АПФ, такі як, наприклад, Раміприл або антагоністи AT1, наприклад Кандесартан. Бета-блокатори (наприклад, метопролол) часто дають у поєднанні. Препарати для зниження ліпідів у крові, такі як статини, також мають позитивний ефект, оскільки вони зупиняють прогресування змін судинної стінки.

Детальніше про антигіпертензивні препарати.

Які ліки не слід давати?

Оскільки бета-блокатори часто використовуються для терапії, такі антагоністи кальцію, як Верапаміл або ділтіазем. Це випливає з фармакологічних властивостей обох препаратів.
Використання ліків, що розріджують кров, повинно вирішуватися заздалегідь у кожному конкретному випадку. Однак вони є обов'язковими після встановлення трансплантата. Однак, як правило, нікотин має значний негативний вплив на перебіг аневризми аорти та утримання від тютюну, а будь-яка форма нікотину настійно рекомендується при аневризмі аорти.

Профілактика аневризми аорти

Крім оптимальної настройки артеріального тиску (макс .: 120: 80 мм рт.ст.), ви не можете самостійно впливати на формування аневризми аорти. Важливо відкласти артеросклероз на якомога довше, прийнявши відповідний спосіб життя, виявити аневризму якомога раніше за допомогою профілактичних ультразвукових обстежень та контролювати її протягом курсу (особливо якщо є генетична схильність).

Вони дізнаються, як знизити артеріальний тиск.