Носочки у дитини

вступ

Ходьба під ногами спостерігається приблизно у 5% дітей дошкільного віку.

Строго кажучи, термін на носках не зовсім правильний, оскільки діти ходять на передніх ногах, при цьому пальці ніг лежать плоско на підлозі, а процес кочення в основному відсутній. Термін хода на нозі був би доречнішим.

Діти з таким малюнком ходи частіше подаються до хірурга-ортопеда. Якщо хода ніг була присутня більше трьох місяців, її називають "стійкою" (стійкою).

причини

Ідіопатична хода ніг

У багатьох дітей інтенсивна діагностика та опитування не виявляють жодної причини ходіння на носках.

Так що немає основних фізичних чи психічних захворювань, носки виникають з невідомих причин. Тут говорять про ідіопатичну (невідома причина) або звичну (звичну) ходьбу на ногах. Звичні носочки можна розділити на 3 форми.

Тип I

Тип I припадає приблизно на 1/3 випадків, аномалія ходи викликана скороченою мускулатурою. Тому діти зазвичай не можуть стояти на всій поверхні стопи, і їх рівновага порушено.

Тип II

При II типі носові пальці частіше трапляються в сім'ї, тому ґрунтуються на генетичному компоненті. Цей тип 2 зустрічається у трохи більше половини всіх ідіопатичних ходунків. Потім діти можуть стояти на всій поверхні своїх ніг і, якщо цього вимагає, ходити в ході звичайної п’ятки, хоча для цього потрібно стегна повернути назовні.

III тип

Третій тип називають «ситуаційною ходьбою на носках». Діти можуть без проблем ходити з каблуком, лише коли вони перебувають під напругою (у певних ситуаціях) мимоволі повертаються на носочки. Пацієнти III типу також мають труднощі з концентрацією та незвичною поведінкою.

У дитинстві багато хто з цих дітей розвивають абсолютно нормальну ходу без медичної допомоги. Особливо у дітей, які збираються навчитися ходити, часто виникає хода від ніг, яка зазвичай перетворюється на нормальну схему ходи після 3 - 6 місяців. Важливо, що ідіопатичні носочки завжди є діагнозом виключення, а це означає, що спочатку необхідно виключити інші захворювання, щоб мати можливість поставити цей діагноз.

Укорочене ахілесове сухожилля

Під час ідіопатичної або звичної ходьби на ногах Ахіллове сухожилля укорочений. Крім того, Литкові м’язи скорочуються (напружений). Серед медичних працівників існує розбіжність щодо того, чи є ці два симптоми наслідком чи причиною ходіння ніг.

Нейромускульні причини

Існують численні нервово-м’язові розлади, при яких пальчикові пальці можуть проявлятися як симптом. Причинно-наслідковий розлад можна виявити на всіх рівнях від мозку до виконуючого м’яза.

Перш за все, слід згадати головний мозок, який дає команду на скорочення м'язів, або спинний мозок, який передає команди. Пов'язані клінічні картини, наприклад, спастичний церебральний параліч або затримка дозрівання кірково-спинального тракту (ланцюга спинного мозку). Диференціація від ідіопатичної ходьби на ногах часто буває важкою.

При ідіопатичному ході пальця ніг навіть зі зігнутим коліном стопа настільки зігнута, ніби дитина стояла на пальцях ніг. При спастичному церебральному паралічі, з іншого боку, коли зігнуте коліно, стопа часто повертається в розгинальне положення (кінчики пальців ніг спрямовані до носа).

У деяких сім’ях затримка дозрівання кортикоспінального тракту відбувається частіше, тут кінчики пальців зазвичай перетворюються на цілком нормальний малюнок ходи у віці від 6 до 8 років.

Навіть при прогресуючої м’язовій дистрофії, спадковому захворюванні м’язів, зростаюча сприйнятливість м’язових волокон може призвести до ходьби на носках. Тут типово, що діти спочатку розробляють нормальний малюнок ходи і лише потім переходять на носочки.

Крім того, різні захворювання нервів можуть призвести до ходіння вгору.

Клишоногість

Ступня одна вроджена деформація стопи, яка часто зустрічається з обох боків. Через цю нерівність Носочки прийти. Уражені діти часто вчаться пізно ходити і помітні, тому що їм небезпечно ходити.

Психічна інвалідність

Дослідження показали, що а Носочки зустрічається набагато частіше у розумово відсталих дітей, ніж у інших дітей.

Одна підозра на те, що у цих дітей порушене почуття рівноваги, а ходіння по пальцях ніг допомагає їм отримати більш точну інформацію про рівновагу з щиколотки.

Інша теорія полягає в тому, що діти перебувають у своїх Розвиток відставав є і так спочатку на стенді Навчитися ходити зупинився там, де Хода на підборах ще не освоєний.

аутизм

Аутизм - це вроджений, серйозний розлад розвитку, який впливає на передачу та обробку інформації.

Навіть у ранньому дитинстві постраждалі помітні через брак навичок спілкування та соціальної взаємодії. Окрім стереотипних моделей поведінки та надзвичайно хороших навичок уваги, інтелекту та пам’яті, характерні труднощі в координації. Палець на ногах спостерігається у половини дітей з аутизмом, тоді як дорослі з аутизмом зазвичай більше не ходять на ногах.

Діти, які постраждали, також пересуваються в стрибках, поворотах або ходунах. Дослідники підозрюють, що діти компенсують такий вестибулярний розлад (почуття рівноваги).

І навпаки, посилення частоти ходьби на носках у дітей-аутистів не означає, що більшість дітей, які періодично ходять на носках, мають аутизм. Звична форма накидання на ноги набагато частіше зустрічається, і якщо у дитини не спостерігається поведінкових проблем, немає підстав підозрювати, що дитина може мати аутизм.

Існує одна форма аутизму - синдром Аспергера. Синдром Аспергера характеризується важкою соціальною взаємодією, такою як відсутність або зменшення емпатії та нерозуміння емоційних повідомлень, таких як друзі, смуток, гнів чи гнів.

Детальніше по темі: Синдром Аспергера

Діагноз

Часто пальчики нешкідливі і виникають лише тимчасово.

Щоб виключити більш серйозні неврологічні або психічні причини, лікар приймає рішення про більш-менш складний діагноз у кожному конкретному випадку. Це залежить від віку, в якому відбувається ходьба пальця ніг, як довго вона тривала або які інші симптоми були помічені.

У будь-якому випадку лікар уважно дивиться на ходу дитини. Він вивчає анатомію стопи, голеностопа і литка. Слід також перевірити рухливість стегон і колін. Також важливо перевірити почуття дитини в рівновазі.

Аналіз ходи також можна зробити в електронному вигляді, захопивши відбивачі на шкірі за допомогою багатьох маленьких камер. ЕМГ (електроміограма) також вимірює м’язову активність, щоб виключити захворювання нервів або м’язів. Тут м'яз піднімання ступні (Тибіальний передній м'яз) перевірено на свою функцію.

Якщо є підозра на церебральний параліч, інтелектуальну недостатність або аутизм, проводяться відповідні тести на неврологічні функції та перевіряється психічний розвиток.

лікування

Лікування також залежить від причини ходіння ніг.

Чи йде ходіння пальця на нозі через інший стан, наприклад, як нервово-м’язовий розлад, клишоногість або в умовах аутизму, цю основну причину слід лікувати якнайкраще.

Якщо можлива причинно-наслідкова терапія, ходити на носках також буде добре нормальна картина ходи перетворення. Згадані тут форми терапії в основному стосуються до ідіопатичний Ходіння ніг і форми, в яких основне захворювання не може розглядатися як причина.

фізіотерапія

Ходіння на ногах майже виключно впливає на дітей дошкільного віку. Приблизно в 50% випадків проблема ходьби на пальцях ніг вирішується до моменту початку школи. Перша частина фізіотерапевтичного підходу - це оцінка тяжкості. Для цього обстежують стопи і гомілки. Особлива увага приділяється рухливості верхніх і нижніх гомілковостопних суглобів, а також інших великих суглобів нижніх кінцівок, таких як коліна та стегна. Також важливо уважно спостерігати за схемою ходи та відповідно її оцінювати. Приблизно в третині постраждалих тілесні м’язи або ахіллове сухожилля вкорочуються. Це можна усунути за допомогою відповідних фізіотерапевтичних вправ на розтяжку. Крім того, фізіологічна дуга стопи часто вирівнюється і її можна перебудувати за допомогою фізіотерапії.

Діти також мають порожнисту спину (Лордоз поперекового відділу хребта) падіння. Фізіотерапевтичні заходи потім служать в сенсі школи постави для нарощування сили, наприклад. м’язи спини і для сприяння рухливості. Вправи на баланс та координацію також корисні. Регулярна фізіотерапія демонструє значні успіхи лише через 6 місяців і може бути завершена через один-два роки.

Якщо, незважаючи на консервативні заходи, такі як фізіотерапія, успіху не було, ортези, гіпсові лиття або шплінти є альтернативою корекції деформації стопи. Якщо носочки не зросталися в дитинстві і продовжуються в дорослому віці, проблеми з спиною, стегнами і колінами зазвичай виникають через неправильне навантаження. Це в свою чергу призводить до різних вихідних моментів для фізіотерапії. Перш за все тут важливим є зміцнення правильних м’язів для компенсації поганої постави. У фізіотерапії також приділяється увага позбавленню від засвоєної поганої постави та відновленню фізіологічної ходи. Цей процес може бути дуже стомлюючим, але в перспективі це єдиний шанс на позбавлення від симптомів.

Остеопатія

Крім фізіотерапії, остеопатичні стратегії також можуть бути корисними. Ходіння на ногах часто пов’язане з обмеженою рухливістю в інших суглобах, особливо у верхній щиколотці. У кращому випадку остеопат відчуває це і протидіє цьому відповідно. Погана постава, наприклад спини можна лікувати за допомогою остеопатії.

Когнітивний розлад

Діти, які віддають перевагу носкам, часто мають труднощі в пошуку свого балансу в нормальному положенні. У зв’язку з цим спостерігається порушення сприйняття рівноваги. Однак це можна тренувати та оптимізувати за допомогою різних вправ. Деякі діти на носках в ситуаціях, коли вони перебувають під високим стресом, хвилюванням або втомою. Прогулянка на ногах ситуативна з цими дітьми. Тут можна зробити спробу змінити сприйняття таких запускаючих ситуацій і знайти відповідні стратегії, наприклад. розвиватися проти стресу. У деяких дітей, що ходять на носках, існує кореляція з іншими порушеннями. У деяких випадках у дітей спостерігаються слабкі концентрації або інші порушення поведінки.

устілки

Для терапії на носках є спеціально розроблені устілки, пірамідні устілки Pomarino®. Устілки індивідуально адаптовані для кожної дитини. Стопа особливо підтримується цією вставкою і отримує нове утримування.В цілому матеріал дуже еластичний, що особливо важливо при великому навантаженні на передні стопи при ходьбі. Устілки не тільки мають прямий позитивний вплив на стопу, але й опосередковано впливають на сухожилля та м’язи.

Підсумок

Ідіопатична клишоногість «зростається» у багатьох випадках навіть у дитинстві без медичного втручання. Коли терапія необхідна і коли регулярні огляди є достатніми, лікар-фахівець (як правило, хірург-ортопед) прийме рішення у кожному конкретному випадку.

Спеціальні інкрустації піраміди часто використовуються на ранній терапії. Вони індивідуально пристосовані до стопи і призначені для примушування її до нормального положення. Скорочене ахілесове сухожилля також можна лікувати за допомогою фізіотерапії та певних вправ на розтяжку. Це лікування ідіопатичної ходи від кінців до кінця закінчується приблизно через 6 - 24 місяці і має дуже хороший прогноз.

Якщо це не призводить до достатнього покращення, робиться спроба досягти нормального положення за допомогою ортопедів, гіпсів або осколків. Часто скорочується литковий м'яз можна розслабити, вводячи ботулінічний токсин (Ботокс). Однак хірургічне подовження вкороченого ахіллового сухожилля є досить рідкісним.

звичайно

Перебіг залежить від основного захворювання та його захворювання Варіанти терапії з.

З ідіопатичним Носочки У половині всіх випадків Шаблон ходи без лікування.

Залишається тим Носочки Збережені в зрілому віці поширені передні лапи і порожнисті ноги.

Наслідок аномального стресу на певні групи м’язів та скелета може призвести до передчасного зносу Неузгодженість стегна, коліна або голеностопа. Зокрема, тип III має високу швидкість спонтанного загоєння, тоді як вчасно і на ІІ типі лікування також є чудовий прогноз. Це найкраще при лікуванні до 5-річного віку Внаслідок цього довгострокових наслідків не слід очікувати. Крім того, лікування є дуже ефективним, але воно може бути більш тривалим і складним.