Виразка дванадцятипалої кишки

визначення

The Виразка дванадцятипалої кишки (Виразка дванадцятипалої кишки) є запальним Кишкова рана слизової оболонки в районі с ДПК (ДПК). Дванадцятипала кишка - перший відділ тонкої кишки, що слідує за шлунком. Виразка, тобто рана, поширюється на м’язовий шар слизової тонкої кишки (Lamina muscularis mucosae). Небезпечні ускладнення виникають відразу після виразки Кровоносні судини, особливо артерії, в стіні, оскільки це також атакує сильна кровотеча може прийти. У рідкісних випадках це навіть може призвести до прориву кишкова стінка прийти.

The Виразка дванадцятипалої кишки належить до групи с гастродуоденальна виразкова хвороба, тому тісно пов'язане з цим Виразка шлунка пов'язані з тим, що існує той самий механізм захворювання. Виразка дванадцятипалої кишки виникає приблизно в п’ять разів частіше, ніж виразка шлунка.

Зазвичай виразка знаходиться на передній або задній стінці першої частини дванадцятипалої кишки, тобто безпосередньо за виходом на шлунок.

лікування

Цілі терапії одні Прискорити загоєння дванадцятипалої кишки, одночасно КМінімізуйте ускладнення та біль хотів би. Терапія складається із загального, лікарського та оперативного аспектів.

Загальна терапія закладає опорну основу для медикаментозної терапії та допомагає запобігти рецидиви протягом тривалого періоду часу. Тут найважливіший момент Утримайтеся від нікотину в. Навіть з одним Регулювання раціону Зцілення можна прискорити і зменшити біль (див. Дієту). Знеболюючі, такі як АСК (наприклад, Аспірин®) або ібупрофен, якщо можливо, повинні бути припинені або іншим, менше знеболення шлунку замінено, це можна зробити після консультації з лікуючим лікарем.

Мета медикаментозної терапії полягає в тому Нейтралізують агресивну шлункову кислоту або зменшити їх освіту. Тут відіграють найбільші ролі ІЦВ (Інгібітори протонної помпинаприклад Пантопразол, Омепразол) що Безпосередньо зменшити накопичення шлункової кислоти. Інші препарати, такі як антациди (нейтралізація кислоти) або антагоністи рецепторів гістаміну-2 (зменшення утворення кислоти), навряд чи відіграють роль.

Став а Інфекція Helicobacter pylori перевірено, а Антибіотикотерапія ("Італійська" або "французька" потрійна терапія), що проводиться навколо Лікуйте інфекцію Helicobacter pylori. Виразка дванадцятипалої кишки зазвичай заживає після цього без проблем. Стає відсутність інфекції Helicobacter pylori доведено, як правило a vЧотиритижнева терапія інгібіторами протонної помпи ініційований. Якщо спостерігається рецидив, тобто рецидив виразки, цю терапію можна продовжити після консультації лікаря.

У медикаментозній терапії важливо, щоб Ліки можна приймати до кінця за інструкцією, навіть коли симптоми вщухлищоб виразка дванадцятипалої кишки могла повністю зажити. Переривчаста терапія рекомендується лише в рідкісних випадках, тобто прийом ліків, коли симптоми є, і припинення, коли симптоми вщухають. При цій формі терапії важливий регулярний ендоскопічний моніторинг виразки, оскільки існує підвищений ризик раку.

Один оперативна терапія зазвичай лише з однією перфорацією або якщо у вас є масивна кровотеча необхідні.

В якості профілактики терапію інгібіторами протонної помпи з низькою дозою можна проводити протягом тривалого періоду часу. Якщо такі препарати, як аспірин або ібупрофен, потрібно приймати регулярно, слід проводити профілактичну терапію інгібіторами протонної помпи.

Які препарати допомагають проти виразки дванадцятипалої кишки?

Для лікування виразки дванадцятипалої кишки, як згадувалося вище, як правило, основне Інгібітори протонної помпи б / в. Це ліки, які вони Значно гальмують вироблення кислоти в шлунку. Оскільки шлункова кислота є найбільш згубним пусковим фактором у розвитку виразки, то помітна зазвичай виникає через кілька днів прийому.n Зменшення кількості скарг. Інгібітори протонної помпи включають пантопразол та омепразол.
Чи тут є Інфекція Helicobacter pylori перш ніж це необхідно усунути. Є також так звана ерадикаційна терапія який складається, наприклад, з двох антибіотиків та інгібітора протонної помпи. Цю комбінацію з трьох потрібно приймати протягом семи днів.
Ліки з групи антацидних препаратів також можна застосовувати терапевтично. Вони нейтралізують шлункову кислоту. Вони включають, наприклад, сукральфат та гідроксид алюмінію. Антациди зараз значною мірою замінені інгібіторами протонної помпи.

Читайте також нашу тему: Інгібітори протонної помпи порівняно

Дієта при виразці дванадцятипалої кишки

При наявності виразки дванадцятипалої кишки має бути на одному дотримується здорове і збалансоване харчування. Достатня кількість клітковини, яка в основному міститься у фруктах, овочах та цільнозернових продуктах, без надмірно жирної та гострої їжі. Рекомендується кілька невеликих прийомів їжі на день. Також на одному достатня кількість питної води Слід бути обережними, роблячи це під час гострої стадії виразки Газованих напоїв частіше уникати, як і кава.

Загалом, у разі виразки дванадцятипалої кишки не потрібна специфічна дієта, але симптоми можна значно покращити при частих невеликих прийомах їжі, які регулярно розподіляються протягом дня. Крім того, слід переконатися, що sСлід уникати вищезгаданих «кислотних розпушувачів», які призводять до збільшення вироблення шлункової кислоти. Класичні «кислотні розпушувачі» включають алкоголь, каву та інші напої, що містять кофеїн (Кола!), А також цитрусові соки.

Можливо, вас також зацікавить наступна тема: Дієта при порушеннях травлення

Домашні засоби від виразки дванадцятипалої кишки

Якщо є виразка дванадцятипалої кишки, така повинна бути лікується не домашніми засобами, а ефективними препаратами. Тому слід звернутися до свого сімейного лікаря, який потім прийме рішення про подальшу терапію. Нелікована виразка може призвести до серйозних ускладнень і тому слід завжди лікувати, тільки домашні засоби захисту не є рішенням у цьому випадку.

Як доповнення, домашні засоби можна використовувати за консультацією з лікуючим лікарем. Діють домашні засоби захисту їжу, сприятливу для шлунка, наприклад, манна крупа та каша. Регулярне споживання Чай з вермутом також може забезпечити покращення, не в останню чергу, тому що полин має протизапальну та травну дію. Також Ромашковий чай і Чай Меліси застосовується як домашній засіб при виразці дванадцятипалої кишки.

Гомеопатія при виразці дванадцятипалої кишки

Як і домашні засоби, гомеопатичні засоби не слід застосовувати лише для виразки дванадцятипалої кишки. оскільки вони зазвичай не призводять до лікування. Відсутність лікування може призвести до розвитку інколи небезпечних для життя ускладнень, таких як кровотеча.

причини

Коли Виразка дванадцятипалої кишки грає баланс між захисний (захисний) і атакуючі (агресивний) Фактори відіграють роль у слизовій оболонці кишечника. У здоровому організмі агресивна шлункова кислота, який стікає зі шлунка в дванадцятипалу кишку через захисний Слизовий шар нейтралізується на слизовій оболонці кишечника. Якщо цей баланс зруйнований, тобто якщо в шлунку більше кислоти, ніж слизу, розвивається виразка дванадцятипалої кишки.

Найбільш поширені причини Приймаючи т. Зв НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати, такі як Аспірин® (ASS), диклофенак та ібупрофен). Ці препарати знижують вироблення захисної слизу. Ці препарати використовують разом з Глюкокортикоїди (Кортизон, преднізолон), ризик виникнення виразки дванадцятипалої кишки значно зростає.

Ще одна поширена причина - це Зараження бактерією Helicobacter pylori. Ця бактерія прикріплюється до клітин шлунка і дванадцятипалої кишки і атакує їх. Отриманий результат Запальна реакція відкриває шлях до виразкової хвороби. Уражені часто відчувають підвищене вироблення шлункової кислоти з одночасним пригніченням захисних факторів, таких як слизовий шар, що захищає слизову оболонку. Результат - це посилений вплив шлункової кислоти на слизову оболонку тонкої кишки. Якщо це відбувається протягом тривалого періоду часу, можуть розвинутися виразки.

Інші важливі фактори ризику посилений стрес, куріння сигарет, тобто споживання нікотину, надмірне вживання алкоголю та вживання певних антидепресантів (SSRIs - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, наприклад, циталопрам та флувоксамін).

Деякі рідкісні захворювання також можуть сприяти розвитку виразки дванадцятипалої кишки, наприклад а Гіперактивна паращитовидна залоза, один Ниркова недостатність і Синдром Золлінгера-Еллісона, що є гормонопродуцирующей пухлиною шлунково-кишкового тракту, як правило, підшлункової залози.

Вас також можуть зацікавити наступні теми: Побічні ефекти ібупрофену і Симптоми зараження Helicobacter pylori

Тривалість

Часто хворі на виразку дванадцятипалої кишки пройшли певний шлях страждань. Оскільки захворювання зустрічається часто Розвивається повільно, певного часу для діагностики не можна давати. Якщо все йде добре, це часто показує Поліпшення після одного-двох тижнів лікування інгібіторами протонної помпи. Після чотирьох тижнів лікування захворювання, як правило, вважається вилікуваним.

Однак навіть через роки це може Релаксує, виразки дванадцятипалої кишки повертаються, особливо при прийомі певних знеболюючих препаратів (НПЗЗ, таких як ібупрофен або диклофенак та інші), і якщо ви палите.

вилікувати

При терапії с Інгібітори кислот, такі як пантопразол або омепразол ініціюється, виразка зазвичай заживає поступово. Біль зазвичай стихає через кілька днів після початку медикаментозної терапії. Однак може пройти кілька місяців, щоб виразка повністю зажила.

Чи може виразка дванадцятипалої кишки стати раковою?

Злоякісна дегенерація рідко зустрічається при виразці дванадцятипалої кишки. При виразках шлунка злоякісне переродження зустрічається приблизно у 1-2% пацієнтів, у виразках дванадцятипалої кишки дегенерація значно рідше.

При хронічних хворобливих процесах дегенерація, як правило, є більш імовірною, тому хоча б Ендоскопічне обстеження слід проводити кожні два-три роки. Якщо виразку дванадцятипалої кишки лікувати медикаментозно, дегенерація набагато рідше.

Виразка дванадцятипалої кишки або рак - як диференціювати?

Розвиваються виразки дванадцятипалої кишки Рідкісний в рак. Частіше це може бути при виразці шлунка. Щоб можна було достовірно розмежувати виразку та рак, a Відбір проб з ураженої ділянки. Потім зразок повинен бути оглянутий в інституті патології тканин, де потім можна поставити діагноз.

Симптоми

Провідним симптомом є те, що відоме як Голодуючий біль у верхній частині животабіль, що зберігається якщо ви не їли. Він часто покращується, коли ви починаєте їсти або коли приймаєте його Антацидні (препарат, який нейтралізує шлункову кислоту). Симптоми здебільшого сильні вранці.

Більше симптомів може бути Нудота і блювота бути. Якщо вже є хронічна кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки, то Симптоми анемії (анемія) помітні: втома і знижена стійкість, задишка, особливо під час фізичних навантажень, блідість (особливо слизових оболонок) і, можливо, серцебиття. У рідкісних випадках може порушуватися кров’янистий або калиновий стілець (стілець зазвичай не червоний, а чорний, що викликано згорнутою кров’ю, яка трансформувалася в кишечнику).

Симптоми, як Біль у животі та здуття живота може посилюватися у деяких страждаючих через вживання алкоголю або нікотину.

Виразка дванадцятипалої кишки однак, це також може бути абсолютно без симптомів тікати.

Знаки

Першими ознаками виразки дванадцятипалої кишки є Біль у верхній частині живота, особливо вранці або через певний проміжок часу без їжіякі покращуються після їжі. Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого періоду часу, можна помітити певний період, в який біль у деяких випадках краща, ніж в інші часи. Дослідження показали, що біль в основному виникає навесні та восени.

Ознаки а гостра кровотеча часто виникають без попереднього дискомфорту в животі, натомість відбувається шок (шоковий дефіцит, тобто занадто мало крові в судинній системі через втрату крові через кровотечу) прискорене дихання, серцебиття, падіння артеріального тиску, блідість, холодний піт, сплутаність свідомості і замість цього Непритомність.

Біль у спині

Біль у спині може виникати, коли біль у верхній частині живота випромінюється. Цей тип радіації частіше зустрічається при виразках шлункаоднак, різниці між двома локалізаціями неможливо зробити на основі цього симптому.

Іноді біль може іррадіювати в плече або груди, але це все дуже невизначені персонажітак як вони також використовуються при багатьох інших захворюваннях. Крім того, біль випромінюється по-різному у кожної людини.

Кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки

Прибл. кожен десятий пацієнт при виразці дванадцятипалої кишки кровотеча виникає один раз в процесі захворювання. Залежно від розміру кровотечі, ці гострі симптоми можуть призвести до кровообігу і стати небезпечними, або можуть бути хронічними протягом тривалого періоду.

Це типові ознаки кровотечі Блювота крові (Гематомеез) та тарних стільців (Мелена). Це Чорне знебарвлення стільця за рахунок перебудови крові в кишечнику. В а хронічна кровотеча крок через постійна втрата крові симптоми анемії (анемія): втома та знижена стійкість, задишка, особливо під час напруги, блідість (особливо слизових оболонок) та можливо серцебиття.

Діагноз ставиться за допомогою ендоскопії стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (езофагогастродуоденоскопія). Потрібно визначити, наскільки сильна кровотеча. Як правило, його також лікують ендоскопічно. Джерело кровотечі можна лікувати різними способами:

• по Ін'єкція (Дуже розведений адреналін вводиться в кровотечу кишечника, внаслідок чого кровоносні судини звужуються і кровотеча припиняється),
• по Фібриновий клей (Тут спрей, що складається з компонентів фібрину, наноситься на кровотечу, що спричиняє природне утворення тромбів і тим самим зупиняє кровотечу),
• механічним "Відсікання"(У цьому випадку затискачі, виготовлені з металу, притискаються до посудини, що кровоточить, аналогічно скріпці, за допомогою якої кровотеча зупиняється механічно) або
• по Коагуляція (Тут кровотеча судини спалюється за допомогою цілеспрямованого електричного імпульсу, який закриває рану досить надійно).

У найрідкісніших випадках кровотеча неможливо контролювати таким чином, і операція повинна бути проведена.

Пронос від виразки дванадцятипалої кишки

Діарея насправді не є типовим симптомом виразки дванадцятипалої кишки. Якщо обидва виникають разом, діарея зазвичай має іншу причину, ніж виразка.

Метеоризм при виразці дванадцятипалої кишки

Метеоризм - симптом, який може зустрічатися частіше при виразці дванадцятипалої кишки. Однак це не конкретно, оскільки газ може виникати у численних ситуаціях. Набагато більш характерним є біль натще в області верхньої частини живота які можуть з’являтися, наприклад, вночі.

діагностика

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки складається з декількох етапів.
По-перше, детальне опитування пацієнта (анамнезу) робиться з подальшим обстеженням пацієнта.
Рідко проводиться ректальний огляд, що проводиться пальпацією, при якому в стільці може бути виявлена ​​невидима - так звана окультна - кров.

Надійний діагноз ставиться шлунково-кишковим дзеркалом (Езофаго-гастро-дуоденоскопія), за допомогою якого лікар, що обстежується, може сам переглянути виразку та взяти кілька невеликих проб ураженої слизової оболонки кишечника, які потім обстежуються. Або горло оніміло спреєм, або є короткий наркоз. Потім обстежуючий вводить гастроскоп через рот і проходить через стравохід і шлунок до дванадцятипалої кишки. Слизова оболонка стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки може бути оцінена камерою. Для надійного діагностування виразки необхідно взяти пробу з ураженої ділянки (біопсія) можна взяти. Це робиться як частина гастроскопії. Потім цей зразок направляється в патологічний інститут, де його досліджують на предмет тканини (тобто під мікроскопом). Діагноз в кінцевому підсумку можна поставити лише під мікроскопом. Основна увага приділяється інфекції Helicobacter pylori та злоякісному переродженню клітин. Збір повинен відбуватися, оскільки певна частка виразки може стати злоякісною (злоякісний можуть вироджуватися), і ви точно не хочете їх не помічати.

Тест на Helicobacter pylori робиться для уточнення розвитку виразки дванадцятипалої кишки. Якщо бактерії знайдені, вони спочатку вважаються причиною, якщо їх не виявлено, прийом ліків (певних знеболюючих) є найбільш ймовірною причиною.

Якщо є гостра підозра на перфорацію кишкової стінки, слід зробити рентгенологічне дослідження. Пацієнт ковтає рентгеноконтрастну речовину у вигляді каші, тоді як верхня частина живота рентгенівська. Тут можна спостерігати, чи контрастна речовина просочується з отворів у стінці кишечника. Це явно говорить на користь перфорації.

Якщо поліпшення не досягнуто навіть після тривалої терапії, можна проводити довготривалі показники рН. Тут вимірюють значення рН у дванадцятипалій кишці за допомогою електрода протягом 24 годин. Він може виявляти підвищений рівень кислоти, як ознаку дисфункції та як причину виразки дванадцятипалої кишки.

Детальніше по темі: рН, УЗД живота