Дискова грижа на рівні L4 / L5

визначення

Грижа диска L4 / 5 - це пролапс (виходить) міжхребцевого диска між 4-м та 5-м хребцями поперекового відділу хребта. При цьому захворюванні хребта внутрішнє драглисте ядро ​​(pulposus nucleus) вислизає з вихідного положення. Він оточений волокнистим кільцем (фіброзний кінець), який може рватися, коли стає все більш зношеним.
Частини внутрішнього ядра і зовнішнього волокнистого кільця можуть потім тиснути на нервові корінці або нервові волокна, що проходять через сусідній спинномозковий канал. Це викликає неврологічні симптоми, які можуть змінюватися залежно від типу та вираженості звужених нервових волокон. Пролапс часто виникає між L4 і L5 і зачіпає як чоловіків, так і жінок у віці від 46 до 55 років.

Для отримання додаткової інформації див: Синдром L4, ви повинні це знати!

Лише грижа диска L5 / S1 зустрічається частіше, ніж грижа між L4 та L5.

Детальніше з цього питання читайте на: Грижа диска між L5 і S1

причини

Причини розвитку грижі диска поперекового відділу хребта можуть бути самими різними. Однією з головних причин є збільшення зносу тіл хребців через старіння. Фіброзне кільце, драглисте ядро, а також навколишні кістки стають все більш пористими і нарешті піддаються навантаженню. Желеподібне ядро, яке зберігає воду і діє як амортизатор між тілами хребців, все більше втрачає функцію здатності зберігати воду. Це створює тріщини, особливо в задній частині волокнистого кільця. Це призводить до того, що внутрішнє ядро ​​швидко сповзає у випадку невдалих ривкових рухів або важкого підйому.

Ще однією причиною може стати постійне неправильне навантаження на хребет. Крива постава за столом або на робочому місці призводить до нерівномірного розподілу навантаження і може викликати грижу диска в поперековому відділі хребта. Це схоже, коли ти довго стоїш. Навантаження найбільша в поперековому відділі хребта. Крім того, такі фактори, як вік та ожиріння, відіграють важливу роль у розвитку грижі диска.
Слабкі м’язи спини і живота недостатньо стабілізують хребет, так що грижа диска швидше виникає, оскільки зношеність через перевантаження більша.
Крім того, деякі види спорту, які сильно напружують спину, також можуть сприяти розвитку грижі диска. Травми внаслідок нещасних випадків є менш поширеними причинами.

Детальніше про цю тему читайте на сторінці:

• Синдром L4, ви повинні це знати!
• Синдром L5
• Причини грижі диска

Зустріч у фахівця з грижею диска?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Грижовий диск важко піддається лікуванню. З одного боку він піддається великим механічним навантаженням, з іншого - має велику мобільність.

Тому лікування грижі диска вимагає багато досвіду.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Симптоми

Симптоми зазвичай залежать від висоти та ступеня грижі диска. Якщо пролапс відбувається на рівні L4 / 5, нервові пучки та розташовані там нервові корінці можуть бути пошкоджені. Подальші симптоми залежать від ступеня звуження та травмування нервів (дивитися також: Грижа диска з ураженням нерва). Нервові волокна, що виходять зі спинного мозку на рівні L4 / 5, відповідають за певні рухи на нозі, а також за чутливу іннервацію обмежених ділянок шкіри.
Відповідно травми можуть призвести до розладів чутливості на зовнішній стороні стегна, на колінної чашечці та на внутрішній стороні гомілки. Пацієнт може більше не відчувати дотику до цих ділянок шкіри. Ви також можете відчути оніміння і поколювання. Багато пацієнтів описують ці симптоми як шпильки та голки, поколювання чи оніміння.

Пошкодження L4
Якщо нервові тракти сильніше порушені, можуть виникати різні симптоми м’язової недостатності. Нервові волокна з L4 також відповідають за іннервацію м’язів стегна. Ураження нерва може призвести до того, що пацієнт більше не зможе випрямити коліно. При цьому підняти стопу може також важко.

Для отримання додаткової інформації див: Синдром L4, ви повинні це знати!

Пошкодження L5
Пошкодження нервів, що виходять із сегмента L5, може призвести до порушення чутливості на внутрішній стороні стегна, задній частині стопи та великих пальцях ніг.
Розлад може проявлятися тут як оніміння або поколювання.
Якщо цей сегмент сильно пошкоджений, підйомник ніг може втратити свою функціональність. Крім згаданого неврологічного дефіциту, біль характерний для грижі диска. Біль виникає на рівні пошкоджених нервів. Цей вид болю також відомий в медичному жаргоні як радикальний біль. Характер болю тупий і раптово стріляє, колоючи біль. Що стосується грижі диска на рівні L4 / 5, то біль може передаватися особливо в ногу або навіть далі в стопу.
Вираженість болю часто співвідноситься із ступенем ураження нервів. Біль у спині, яка виникає, також відома як біль у попереку. Під час стресу та певних рухів, таких як чхання та кашель, пацієнти повідомляють про погіршення симптомів, через що вони часто приймають розслаблюючу позу, що також сприяє неправильному навантаженню хребта.

У важких випадках грижі диска можуть порушуватися навіть вегетативні функції, такі як спорожнення сечового міхура та кишечника. Потім у пацієнта більше немає контрольованого виділення сечі та стільця. Це часто представляє величезний психологічний тягар для постраждалих.

Грижа диска в поперековому відділі хребта може також викликати так званий синдром cauda equina, який слід терміново розпізнати і, якщо його не лікувати, може призвести до постійної параплегії. Тому ми рекомендуємо наш веб-сайт для отримання додаткової інформації: Синдром Cauda equina - у мене параплегія?

Детальніше по темі: Симптоми грижі диска в поперековому відділі хребта

Оніміння (дерматома)

Грижа поперекового диска також може мати різні симптоми Оніміння трапляються. Це оніміння різних ділянок шкіри, які чутливо постачаються пошкодженими нервами. Скарги можуть змінюватись індивідуально. Можуть виникнути поколювання, шпильки та голки або навіть повне оніміння. Скарги також залежать від міцності Пошкодження нервів. Залежно від рівня ураження нерва, сенсорні порушення виникають на певних ділянках шкіри. Області живлення нервів, які виходять з тіл хребців L4 / 5, кожен відповідає за певну ділянку шкіри на нозі. Ці розділені райони називаються Дерматоме призначений. Вони дають важливу вказівку на ступінь пошкодження як частина діагнозу. Таким чином лікар може зробити висновки про пошкоджений нерв на основі оніміння на певній ділянці шкіри.

Ідентифікація м'язів L4 і L5

В анатомії, а також в неврології розуміють Ідентифікація м'язів специфічні м’язи, які іннервуються одним сегментом хребта. На тому ж рівні, що і відрізок, є лівий і правий Спинномозковий ганглій, з якого виходять нервові волокна, що постачають певні м’язи. Ці ключові м’язи особливо важливі при діагностиці різних захворювань хребта. Якщо ці ключові м’язи не спрацьовують, лікар може скористатися певними тестами, щоб отримати початкові показники рівня рівня Хребет травма могла бути. Симптоми варіюються від м’язової слабкості до втрати функції м’яза.
Ступінь залежить від тяжкості ураження нерва. Крім того, певні Рефлекси ослаблений або вже не вирішуваний. Основний м'яз сегмента L4 - великий м’яз стегна (Чотириголовий м'яз стегнової кістки). Це дозволяє дифракцію в тазостегновий суглоб і розтягування в Колінний суглоб. Якщо відповідальний нерв обмежений через пролапс, можуть виникнути симптоми збою. Крім того, функція нерва з Суглобовий сухожильний рефлекс тестування. Для цього лікар рефлекторним молотком злегка постукує нижче Наколінник (Patella) на твердому сухожиллі м’яза, що працює там. Зазвичай нога зірветься вперед. Якщо є пошкодження нерва, рефлекс може бути ослабленим або навіть зовсім не проявлятися.

Ключовим м’язом поперекового сегмента 5 є розгинач великого пальця ноги (Екстенсорний hallucis longus м'яз).Якщо цей сегмент пошкоджений, залежно від тяжкості травми, пацієнт більше не може свідомо розтягнути великий палець. Лікар також може перевірити функцію цього нервового тракту за допомогою Тибіаліс задній рефлекс (TPR). Спеціальним рефлекторним молотком лікар постукує відповідним сухожиллям м’яза з внутрішньої стопи нижче виступаючої щиколотки. З одного боку, з одного боку видно внутрішнє обертання (супінація) стопи, а також розгинання великого пальця. Якщо є виражене ураження нервового тракту і, отже, характерного м’яза, цей рефлекс не може бути запущений.

Симптоми праворуч чи ліворуч

Більшість Грижі дисків зустрічаються в області поперекового відділу хребта і вражають сегменти L4 / L5. Оскільки таким пролапсом є ковзання міжхребцевого диска, він може рухатися в різних напрямках. Він може ковзати вгору або вниз і вправо або вліво. У випадку зсуву вліво або вправо говорити про а середньо-бічна грижа диска. Це часто призводить до різних симптомів.
Нервові корінці виходять з нервового корінця зліва і справа від сегмента хребта Спинальні нерви з. Вони переймають іннервацію м’язів чи ще внутрішні органи. Якщо міжхребцевий диск ковзає збоку (бічно), ці нервові корінці стискаються і нерви звужуються. Чим довше це тиск на нерви, тим сильніші симптоми. Часто мова йде про одну сторону з одного боку Біль у спині а також до болю у відповідній нозі.
Після цього обстеження на нозі може дати інформацію про висоту травмованого сегмента. Тоді візуалізація може виявити всю ступінь травми.
На малюнках ви також можете бачити, в яку сторону (справа, середина, зліва) Міжхребцевий диск рушив.

Діагностика грижі диска в поперековому відділі хребта

Діагноз грижі диска L4 / 5 може бути поставлений як частина неврологічного обстеження.
Окрім детального анамнезу скарг і особливо болю, лікар може швидко отримати інформацію про наявні пошкодження нерва за допомогою різних тестів. За допомогою рефлекторного молотка він випробовує рефлекси на руках і ногах, чутливість різних ділянок шкіри, а також рухливість різних м’язів.
Крім того, швидкість нервової провідності також може бути визначена вимірюванням. Він надає інформацію про функцію нервів. Залежно від того, наскільки добре можна вирішити рефлекси або де біль іррадіює, лікар може зробити висновки щодо того, які нервові корінці можуть бути пошкоджені. Оглядаються також постава і хід хребта.

Детальніше по темі: Брагард тест

Діагноз грижі диска зазвичай підтверджується рентгенологічним дослідженням. Засобом вибору є такі методи візуалізації, як комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ поперекового відділу хребта).
При МРТ поперекового відділу та при КТ хребет представлений графічно. При МРТ поперекового відділу також дуже добре можуть бути показані навколишні м'які тканинні структури, такі як міжхребцевий диск. У разі пролапсу сам рентген може виявити дрібні тріщини в міжхребцевому диску.
Крім того, сам грижа диска L4 / 5 також може бути добре розпізнаний, якщо знімок зроблений збоку хребта.
Потім міжхребцевий диск поперекового відділу хребта просунувся в спинномозковий канал, а задні поверхні навколишніх тіл хребців також ближче один до одного.
Хрящові поверхні тіл хребців можуть бути пористими через зношування та неправильного навантаження. Процедури (КТ / МРТ поперекового відділу хребта) можуть також підтримуватися введенням контрастної речовини, яка вводиться у вену. Потім структури можна побачити ще чіткіше.

МРТ поперекового відділу хребта

Зображення МРТ поперекового відділу хребта:

Зелений: тіла хребців
Червоний: грижа диска L4 / 5
Синій: фасетні стики L4 / 5
Фіолетовий: остистий процес

Терапія грижі диска L4 / 5

Консервативна терапія

У більшості випадків а пролапс диска Лікується консервативно. Як правило, період спокою обмежується приблизно шість-вісім тижнів. Це значно варіюється в залежності від типу та тяжкості травми диска. Це означає, що хірургічного втручання немає.
У рамках консервативної терапії перше, що потрібно зробити - це захистити Хребет і полегшення болю є першорядними. Тому в гострих випадках пацієнт не повинен піддавати напруження на хребет. З великою кількістю відпочинку та турботи вони можуть запальні процеси Спочатку гояться на міжхребцевих дисках.

Крім того, консервативна терапія включає: медикаментозна больова терапія грижі диска. У формі таблеток або прямих місцевих ін’єкцій можна призначати препарати для зняття болю. Ін'єкції в травмовану область хребта можуть бути незручними, але мають швидкий, знеболюючий ефект. Ліки також часто дають для розслаблення м’язів, щоб пацієнт міг полегшити симптоми відсутність полегшення постави що часто посилює симптоми. Також мають розслабляючий ефект на м’язи тепла та експертне освітлення Масаж. Також розслабляючий Електротерапія часто використовується. Регулярна фізіотерапія для зміцнення м’язів також корисна.

Набагато більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти за адресою: Терапія грижі диска поперекового відділу

хірургія

А хірургія стає особливо необхідним, коли симптоми дуже розвинені і занадто виражені Ознаки паралічу приходить. Тривалість грижі диска також грає визначальну роль. Чим довше нерв звужений, тим менша ймовірність того, що він відновиться і продовжить функціонувати.

Пацієнту рекомендується хірургічне втручання, навіть якщо консервативна терапія не є успішною. Все частіше відбувається операція, ніж малоінвазивне втручання замість. Відповідно, потрібен лише невеликий розріз, а сама операція проводиться за допомогою мікроскопа та з відповідним чином невеликими інструментами. Метою операції є збереження ковзання Міжхребцевий диск від Хребетний канал видалити. Це знімає навантаження на звужені нерви і дозволяє їм відновитися. Міжхребцевий диск, можливо, можна замінити відповідними матеріалами, щоб між ними Тіла хребців а Амортизатори а також захист кістка зберігається. Операція зазвичай займає від 30 до 60 хвилин. Після операції пацієнт може сидіти прямо вертикально. Можливо, буде потрібно носити легкий ліф. Тоді кружляти а також пацієнт може краще оговтатися від скарг. Якщо є кілька грижевих дисків, область хребта також може бути повністю жорсткою.

Вправи / фізіотерапія для грижі грижі в поперековому відділі хребта

Регулярні Фізіотерапія грижі диска має велике значення в лікуванні грижі диска. Її метою є відновлення та зміцнення м’язів спини та живота. Це повинно сприяти стабільності хребта. Фізіотерапія також включає Масажякі можуть послабити м’язи, запобігти поганій поставі і в той же час полегшити біль. У рамках терапії пацієнт також вивчає вправи, які він може робити самостійно вдома. Сюди входять, наприклад, вправи на розтяжку за допомогою ремінців або м'яча для вправ. Сидячи вертикально на великій кулі і м’яко обводячи стегна, розслабляє м’язи в поперековій області. При цьому зв’язки розпушуються і зміцнюються. Вправи, що проводяться під водою, дуже щадні для спини. Для цього проводяться курси у формі Аквааеробіка зазвичай також пропонується спеціально для проблем зі спиною.
Пацієнт навчається вправам, а також тим, хто знаходиться в задній школі правильна постава коли довго стоїть або сидить, щоб полегшити спину. Вправи призначені для зміцнення м’язів спини та сприяння руху. Важливо забезпечити, щоб усі вправи виконувались безболісно і достатньо повторювалися. Релаксаційні вправи можуть бути дуже хорошими в повсякденному житті, а також можна робити між ними. Вони заважають зняти постави і напругу.

Ви також можете прочитати більше на цю тему на: Вправи після грижі поперекового відділу хребта

Спорт після грижі диска L4 / 5

Не кожен спорт можна виконати знову відразу після грижі диска. Спину спочатку потрібно пощадити і полегшити. В іншому випадку симптоми можуть дуже швидко погіршитися, або можливі подальші травми диска. Слід віддати перевагу вправам, які напружують і зміцнюють м’язи спини та живота однаково.

Також слід уникати ривкових рухів і поштовхів. Спорт, як плавати, похід, Північна ходьба, Пілатес і Бігові лижі. Заняття спортом, які чинять сильний стрес на спині, слід уникати через ризик отримання травм. Рухи при стисненні та повороти також можуть завдати шкоди раніше пошкодженій спині. Тож пацієнт повинен бути на теніс, займатися гімнастикою, сквош, бадмінтон і також На лижах спочатку слід відмовитися.

Крім того, м’язи слід зміцнювати легкими вправами. Бодібілдинг і важка атлетика занадто сильно напружують хребет і надалі пошкоджують міжхребцеві диски, і їх слід приймати лише після повного загоєння.