Тромбоцитопенія, викликана гепарином (HIT)

визначення

Падіння кількості тромбоцитів у крові, викликане введенням гепарину, вважається індукованим гепарином Тромбоцитопенія (HIT). Розрізняють дві форми - неімунологічну (HIT тип I) і антитілозв’язану форму (HIT тип II).

вступ

Слово Тромбоцитопенія позначає одну Дефіцит тромбоцитів, так Тромбоцити. Компоненти слова "тромби", "китос" і "пенія" походять з грецької мови і означають перекладене: грудочка, посудина / оболонка та відсутність.
Тромбоцити відіграють важливу роль у Зсідання крові, оскільки вони прилягають до травмованих ділянок судин і запечатати травму склеюючи їх. Вони також виділяють речовини, які сприяють згортанню крові. Зазвичай людина має від 150 000 до 450 000 тромбоцитів на мікролітр крові. Якщо тромбоцитів менше, це називається тромбоцитопенією.
А тромбоцитопенія, викликана гепарином (скорочено: HIT) - рідкісний, але страшний можливий варіант побічний ефект антикоагулянта Гепарин, при якому кількість тромбоцитів зменшується за рахунок гепарину.

частоти

Важко дати точну інформацію про частоту. Однак можна припустити, що кожен десятий пацієнт, той із Лікували гепарином утворює антитіла.
А Реакція типу II приєднується близько 3% на що с нефракціонований гепарин лікуються і тільки при 0,1% пацієнтів із низькомолекулярний / фракціонований гепарин лікуватися.
Таким чином, індукована гепарином тромбоцитопенія II типу в 30 разів рідше зустрічається у пацієнтів з фракціонованим гепарином, ніж у пацієнтів з нефракціонованим гепарином. З цієї причини пацієнтів бажано лікувати фракціонованим гепарином, щоб уникнути HIT II.

Форми тромбоцитопенії, викликаної гепарином

Неімунологічний HIT (тип I)

Ця форма є найпоширеніший HIT з ранній початок і одна, скоріше легкий перебіг. Це вражає близько 1 -5% пацієнтів з нефракціонованим Гепарин лікуватися.
При неімунологічній ранній формі зустрічається індукована гепарином тромбоцитопенія відсутність масивного падіння тромбоцитів вони зменшуються максимум на 30% від початкового значення.
Це пов’язано з впливом гепарину на тромбоцити крові, оскільки він активує тромбоцити безпосередньо. В результаті вони вивільняють месенджер речовини, які сприяють згортанню крові, що призводить до накопичення подальших тромбоцитів. Кількість тромбоцитів зазвичай спонтанно нормалізується через кілька днів, навіть якщо терапія гепарином продовжується. Зазвичай при цій формі ХІТ відсутність тромбозу а кількість тромбоцитів не падає нижче 80 000 на мікролітр.

Хворі с фракціонований, низька молекулярна маса замість нефракціонованого Гепарини оброблені показали значно менше ІХ типу I.

Антитілозалежний HIT (тип II)

З другий тип індукована гепарином тромбоцитопенія зазвичай проявляється трохи пізніше, але це може бути загрожує життю тікати. Близько 1% пацієнтів, яким вливають нефракціоновані гепарини.
Якщо не лікувати, 30% пацієнтів помирають через наслідки індукованої гепарином тромбоцитопенії II типу, з альтернативними антикоагулянтними препаратами все ще існує порівняно велика кількість пацієнтів з восьми до двадцяти відсотків.
Основано тип II на Утворення антитіл проти комплексу, що утворюється в організмі між гепарином та фактором тромбоцитів білка. Симптоми проявляються у пацієнтів, які ще не мають сенсибілізації між п’ятою і двадцятою День після початку прийому гепарину. У випадку попередньої сенсибілізації антитіла попередньої терапії гепарином та відповідна реакція вже є, а тромбоцитопенія, викликана гепарином II типу, проявляється протягом декількох годин.
З Низький вміст тромбоцитів є набагато серйозніші ніж при індукованій гепарином тромбоцитопенії I типу, оскільки падіння зазвичай перевищує 50% від початкового значення і залишається лише менше 100 000 тромбоцитів на мікролітр.

При лікуванні фракціонованими гепаринами HIT II типу виявляється приблизно в 30 разів менше на відміну від нефракціонованого гепарину.

причини

Індуковані гепарином тромбоцитопенії виникають або як неімунологічні, нешкідлива рання форма (тип I) або заснована на Утворення антитіл проти тромбоцитарного фактора 4 / гепаринового комплексу (тип II). Це призводить до скупчення крові і тромбоцити, так би мовити, «захоплені» або «спіймані», вони вже не можуть виконувати свою природну функцію.
Нефракціоновані гепарини є більший ризик запуск HIT, ніж, наприклад Клексан, низькомолекулярний фракціонований гепарин.

Симптоми

Без симптомів зазвичай виникають при індукованій гепарином тромбоцитопенії Тип I далі, падіння тромбоцитів мимовільно знову нормалізується. Ось чому цей тип зазвичай буває таким чином, що зацікавлена ​​особа цього навіть не помічає.
З масове зменшення кількості тромбоцитів в а Тип II Індукована гепарином тромбоцитопенія часто призводить до яскраво виражені симптоми дефіцит.
Некроз шкіри може бути помічений у місці введення гепарину, шкіри виходить синювато-чорним. Це вираження Загибель клітин в цей момент.
Через тромбоцитопенію, спричинену гепарином, тромбоцити активуються і згущуються разом, Тромбоз (Згустки) в судинах. Як результат, тканина, що поставляється, вже не може бути належним чином забезпечена кров’ю та поживними речовинами з крові та несе масові пошкодження з того. Якщо вжити заходів не вчасно, може знадобитися ампутація ураженої кінцівки.
Коли тромбоз може проявлятися в органах Штрихи, Серцеві напади або один Легенева емболія виникають небезпечні для життя.

Спектр симптомів показує, наскільки небезпечною може бути індукована гепарином тромбоцитопенія II типу.

Діагноз

Індукована гепарином тромбоцитопенія особливо доведена в Аналіз крові. Там можна Виміряйте краплю тромбоцитів. Падіння більш ніж на 50 відсотків насторожує, значення зазвичай опускаються нижче 100 000 тромбоцитів на мікролітр.
Більш точну оцінку наявності ХІТ типу II можна зробити за допомогою т. Зв 4 T балів бути ударом.
Тут важливими параметрами є vзалишилася кількість тромбоцитів (Тромбоцитопенія) час, що минув між початком прийому гепарину і початком відходів (Час відходів) наскільки серйозно Ускладнення чи є тромбоз, некроз місця ін’єкції чи інші прояви та чи є такі різні причини при тромбоцитопенії.
Нуль до двох балів присуджується. Чим вище загальна кількість балів, тим більше шансів на наявність індукованої гепарином тромбоцитопенії II типу.
Нові методи, так звані ІФА або Тест на HIPA, включити Виявлення антитіл. Позитивний результат тесту при одночасному падінні тромбоцитів говорить про HIT, негативний тест, однак, виключає його. У Німеччині в основному використовується тест на HIPA (аналіз гепарину на активацію тромбоцитів).

терапія

Найважливішим кроком терапії є те негайне припинення прийому гепарину при підозрі на ХІТ ІІ типу.
Будь-які інші ліки, що містять гепарин, також не повинні застосовуватися для запобігання можливих ускладнень. Сюди ж відносяться мазі, що містять гепарин або катетерні промивки. The антикоагулянтна терапія повинно бути на речовини на основі гепарину лікувати основне захворювання і, перш за все, уникати порушень кровообігу, викликаних HIT.
Зазвичай це засоби Аргатробан (Аргата), що використовується. Препарат Данапароїд також може викликати алергічну реакцію через структурну схожість з гепарином. Перш ніж використовувати його, слід з’ясувати, чи реагують антитіла, які викликали HIT, також з данапароїдом.
Якщо HIT вже спровокував серйозний тромбоз, може знадобитися фібриноліз. Це означає, що тромби розчиняються за допомогою ліків.
Щоб запобігти повторному виникненню гепаринової тромбоцитопенії, слід уникати алергії на гепарин у Посвідчення особи пацієнта або Алергія проходить і не слід залишати не згаданими у випадку нових презентацій у лікарні чи лікаря.

Примітка

Загальну інформацію про профілактику тромбозу лікарських засобів (гепарини) можна знайти на сторінці по темі: Профілактика медикаментозного тромбозу

Важливо!

Якщо є підозра на HIT II типу, гепарин потрібно негайно припинити.