Терапія

Легенева гіпертензія - наскільки це небезпечно?

Вступ: що таке легенева гіпертензія?

Якщо говорити про легеневу гіпертензію, то, що насправді мається на увазі, є високий артеріальний тиск, що виникає лише в легенях.
Подібно до нормального підвищеного артеріального тиску (завдяки якому артеріальний тиск у всьому кровообігу підвищується), відбувається зміна артеріального тиску через багато причин. Це впливає на дихання, а також негативно впливає на серце - особливо праву половину серця.

В цілому легенева гіпертензія - рідкісне захворювання.

Які причини легеневої гіпертензії?

Причин легеневої гіпертензії багато.
Як часто виникають відповідні причини, залежить насамперед від віку відповідної людини.

У похилому віці причиною легеневої гіпертензії зазвичай є слабкість у лівій половині серця.
В результаті серце більше не може добре перекачувати кров в організм, внаслідок чого воно резервується в легенях.
Це створює там квазі скупчення крові, що викликає високий артеріальний тиск у легенях.

Багато захворювань легеневої тканини, такі як ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень), також можуть викликати легеневу гіпертензію.
Зміни тканини впливають і на судини в легенях, що може призвести до легеневої гіпертензії.

У молодих людей легенева гіпертензія часто має генетичний компонент.
Тож схильність до цього може передаватися у спадок.
Це пов’язано з різними мутаціями в певних генах, які регулюють опір у судинах легенів.
Дисрегуляція внаслідок мутації може призвести до підвищення артеріального тиску в легенях.

Люди, що народилися з вадою серця, також мають більшу ймовірність розвитку легеневої гіпертензії.
Це пов’язано зі зміненими умовами потоку крові, що може призвести до перевантаження як лівої, так і правої половини серця.
Кров накопичується в легенях і виникає легенева гіпертензія.
Невеликі тромби, які поселяються в судинах легенів, також можуть викликати легеневу гіпертензію.

Так ви лікуєте легеневу гіпертензію

Лікування легеневої гіпертензії спочатку залежить від того, чи є основне захворювання, яке можна лікувати.
Якщо, наприклад, серцева недостатність або захворювання легеневої тканини є пусковим фактором легеневої гіпертензії, ці захворювання слід спочатку лікувати до початку спеціальної терапії.
Медикаментозне лікування легеневої гіпертензії складається з комбінації препаратів, які розширюють судини в легенях і зменшують невеликі запалення в легенях.
Крім того, таблетки для води можна використовувати для мінімізації затримки води.

Кисневу терапію також можна застосовувати, якщо насичення киснем у постраждалих падає нижче 90% (дивитися також: зниження насичення киснем).
Легенева гіпертензія часто пов’язана з дефіцитом заліза, тому може допомогти настій заліза.

Існують також спеціальні програми спортивної реабілітації, покликані покращити фізичну працездатність.
Крім того, уражені курці повинні припинити палити; зниження ваги у людей із зайвою вагою також може покращити симптоми.

Операції використовують як єдину лікувальну (цілющу) терапію.
Якщо дрібні тромби є причиною легеневої гіпертензії, їх можна видалити хірургічним шляхом.
При спадковій або ідіопатичній формі трансплантація серця на легені часто є єдиним шансом на одужання.

Ці препарати застосовуються

Спеціальні препарати проти легеневої гіпертензії характеризуються своїм судинорозширювальним ефектом.
Якщо тест на вазореактивність є позитивним, при введенні оксиду азоту (NO) легенева гіпертензія особливо сильно знижується.
Тому що тест на вазореактивність перевіряє, чи призводить оксид азоту до розширення кровоносних судин до успіху.
У цьому випадку можна використовувати блокатори кальцієвих каналів, такі як аміодарон.

Інші препарати діють безпосередньо на стінки судин, такі як антагоністи рецепторів ендотеліну (амбрисентан, босентан, мацитатан).
Інгібітори ФДЕ-5, такі як силденафіл та препарат риоцигуат, мають судинорозширювальну дію, втручаючись у метаболізм оксиду азоту.

Це прогноз при легеневій гіпертензії

Легенева гіпертензія - це захворювання, яке можна вилікувати лише в кількох випадках.
Тому більшість постраждалих зберігають хворобу все життя.

Єдиний шанс вилікуватися - легенева гіпертензія, викликана згустками крові.
Їх можна зняти під час операції, яка займає від 8 до 10 годин, щоб легенева гіпертензія після цього більше не була виявлена.
Для інших форм легеневої гіпертензії прогноз зазвичай залежить від основного захворювання (часто захворювання серця, включаючи захворювання легеневої тканини).

Про тривалість життя при ІХС ви можете прочитати в нашій статті: Тривалість життя при ІХС

Які значення є нормальними, які - ненормальними?

При легеневій гіпертензії можна виміряти багато різних значень.
У серцевому катетері головне, що має значення, - це тиск в легеневому кровообігу.
Якщо це в середньому вище 25 мм рт.ст., можна говорити про легеневу гіпертензію.

Насичення кисню в крові також відіграє певну роль.
Зазвичай це понад 95%.
До 90% безумовно є порушення оксигенації (збагачення крові киснем), що може свідчити про високий легеневий тиск.

Для виявлення пошкодження серця вимірюють значення крові NT-proBNP у крові.
Це пептидні гормони, які виділяються, коли лівий шлуночок занадто сильно розтягнутий.
Значення NT-proBNP у здорових людей нижче 100 пг / мл, а у хворих може швидко перевищувати 1000 пг / мл, нечасто навіть понад 10 000 пг / мл.

Значення насичення киснем у хворих людей

Насичення киснем вказує на те, наскільки добре кров збагачена киснем.
У здорових людей це значення перевищує 95%.
У людей, які страждають на легеневу гіпертензію, значення також може бути в спокої понад 95%, але воно часто опускається нижче 90% при стресових тестах, таких як 6-хвилинний тест на прогулянку.
Якщо насичення киснем часто нижче 90% навіть у спокої, необхідно розглянути тривалу терапію киснем.

Легенева гіпертензія може бути розпізнана за цими симптомами

Симптоми легеневої гіпертензії різноманітні та вкрай неспецифічні, через що хворобу часто розпізнають дуже пізно.
Зазвичай першими ознаками є зниження стійкості та працездатності.
Особливо це стосується фізичних навантажень, таких як спорт або сходження по сходах.
Але перевезення важких вантажів часто важко для постраждалих.
Крім того, часто спостерігається підвищена втома.

На запущених стадіях захворювання спостерігається задишка з невеликими фізичними навантаженнями або навіть у спокої.
Крім того, серце пошкоджується підвищеним артеріальним тиском в легенях, через що кров повертається назад в організм.
В результаті, наприклад, вода зберігається на щиколотках і гомілках.

Серцево-судинні розлади, такі як запаморочення та непритомність, також можуть бути спровоковані пошкодженням серця.
Знижена здатність легенів транспортувати кисень у кров також може призвести до того, що відомо як ціаноз.
Це недостача тканини киснем, через що губи або пальці можуть, наприклад, синювати.

Перебіг захворювання та наслідки легеневої гіпертензії

На початку захворювання зазвичай спостерігається незначно підвищений артеріальний тиск в легеневому кровообігу.
Через це підвищений артеріальний тиск права половина серця повинна забезпечити більшу насосну здатність.
Зазвичай це спочатку тренує серцеві м’язи, вони товщають і зміцнюються.
Ефект можна порівняти з м'язом, який тренується силовими тренуваннями.

Однак з часом легенева гіпертензія зростає, тому серце має працювати краще.
У певний момент навіть треновані серцеві м’язи вже не можуть генерувати необхідну силу, кров вже не може повністю транспортуватися від серця до легенів.
Результатом є скупчення крові в правій половині серця, в правому шлуночку і в правому передсерді.
Зміна структури серця призводить до серцевих аритмій.
Крім того, в організмі резервується кров, що призводить до посилення затримки води.

Хоча такі симптоми, як задишка і запаморочення спочатку виникають лише при великих фізичних навантаженнях, вони з часом стають все частішими.
Через посилений стрес серце все менше і менше здатне генерувати додаткову потужність накачування, необхідну під час фізичних навантажень.

Яким видом спорту можна займатися при легеневій гіпертензії?

У разі легеневої гіпертензії особливо рекомендуються види витривалості.

Сюди входить, наприклад, їзда на велосипеді та пробіжки.
Північна ходьба та регулярні прогулянки також підходять для занять спортом.
Чи повинен хтось плавати при легеневій гіпертензії, залежить від тяжкості захворювання, оскільки вода також чинить тиск на груди ззовні.

Спорт, який передбачає короткочасні великі фізичні навантаження, досить непридатний.
Тому слід уникати занять важкими видами спорту, такими як важка атлетика.

Ви можете дізнатися більше про загальні наслідки, які можуть мати вправи на високий кров’яний тиск, у нашій статті: Високий кров’яний тиск та фізичні вправи - Що слід враховувати?

Ось як виглядає кінцева стадія легеневої гіпертензії

Кінцева стадія легеневої гіпертензії характеризується насамперед правою серцевою недостатністю, тобто слабкістю у правій половині серця.
Права половина серця повинна постійно накачуватися проти високого артеріального тиску в легенях.
Якщо серце вже не може чинити необхідний тиск, однак правий шлуночок і праве передсердя в серці збільшуються.

Розвиваються серцеві аритмії, які часто викликають непритомність і запаморочення.
Нагромадження крові в правому серці призводить до посилення затримки води, особливо в ногах.

Крім того, задишка стає помітною навіть при найменших фізичних навантаженнях або в спокої.

Ви можете прочитати в наступній статті, як найкраще лікувати затримку води в ногах, так званий набряк: Це потрібно робити з водою в ногах

Яка тривалість життя при легеневій гіпертензії?

Тривалість життя при легеневій гіпертензії сильно залежить від захворювання, що лежить в основі підвищеного артеріального тиску.

Якщо основне захворювання легко піддається лікуванню (наприклад, легенева гіпертензія, яка спровокована багатьма дрібними згустками крові), тривалість життя дуже хороша.
Люди з легеневою гіпертензією через вродженої серцевої хвороби або набутої слабкості лівого серця зазвичай виживають тривалий час.

Однак якщо це спадкова або ідіопатична форма легеневої гіпертензії, тривалість життя на момент встановлення діагнозу дуже обмежена.
Один передбачає лише близько 70-80% виживання протягом 3 років.

Що впливає на тривалість життя?

На тривалість життя в першу чергу впливає те, наскільки сильно пошкоджене серце легеневою гіпертензією.
Зазвичай правій половині серця потрібно тривалий час для боротьби з високим кров'яним тиском.
Однак у якийсь момент серце декомпенсується, тоді воно вже не здатне перекачуватися проти високого тиску, і протягом дуже короткого часу відбувається масовий відставання крові в циркуляції організму.
Це часто супроводжується сильними серцевими аритміями, які можуть призвести до раптової смерті.

Терапія такого гострого погіршення правого серця полягає в сильному сечогінному лікуванні, при якому з циркуляції виводиться багато рідини за допомогою сильних водних таблеток або настоїв.

Як лікар діагностує надмірний тиск у легенях?

Діагноз легеневої гіпертензії зазвичай ставлять дуже пізно, тобто коли захворювання вже прогресує.
Причиною цього є рідкість захворювання, через що уражені люди часто піддаються лише тестуванню на хворобу через кілька місяців до років.
При появі симптомів зазвичай спочатку проводять УЗД серця.
Можна помітити збільшення правої половини серця та зміну умов потоку крові.

Остаточний діагноз ставиться за допомогою серцевого катетера.
Дріт зазвичай проштовхується від шиї до серця.
Там можна виміряти артеріальний тиск, і таким чином можна визначити підвищення тиску в легеневому кровообігу.

Додаткова інформація

Детальну інформацію ви можете прочитати в наступних статтях: