Тендовагініт (стенозани) де Квервейн

Синоніми

• Стеноскопічний тендовагініт Де Кервена
• Хвороба квервена
• Синдром обструкції сухожиль

визначення

Тендовагініт де Квервейн - тендиніт сухожиль розгиначів великого пальця, що проходить в першому сухожильному відділенні на зап'ясті. Ці сухожилля є місцями прикріплення м’язів, які відповідають за розтягнення і плескання великого пальця. Хвороба характеризується сильним болем з певними рухами в зап'ясті і великому пальці. Назва отримала після швейцарського хірурга де Квервейна, який вперше описав хворобу в 1896 році.

причини

Сухожилля м’язів передпліччя, що розтягуються, проходить у сухожильних оболонках аж до точок їх прикріплення на пальцях, які в свою чергу вкриті пластиною сполучної тканини (Розширювальний ретинакул) можна зафіксувати на руці.

В основному слід констатувати, що стеноскопічний тендовагініт зазвичай є наслідком перевантаження м'язів згиначів кисті. З одного боку, це може статися через надмірний стрес на роботі, тут тендовагініт стенозани розглядали б як професійне захворювання (наприклад, у спортсменів, майстрів, піаністів тощо). Однак часто, напр. Під час таких спортивних занять, як альпінізм або з майстрами в приватному секторі, пальці піддаються механічному перевантаженню, так що вищезгадане запалення потім виникає в області сухожильних оболонок.

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

• Lumedis - ортопедія
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

Симптоми

Постраждалі зазвичай скаржаться на сильний стріляючий біль, коли певні рухи руки відбуваються збоку великого пальця. Крім того, може спрацьовувати так званий знак Фінкельштайна. Цей знак описує сильний, електризуючий біль у пацієнтів із тендовагінітом де Квервейн, коли вони смикають зап’ястя у напрямку мізинця із закритим кулаком та зігнутим великим пальцем. Крім того, область великого пальця часто набрякла і ніжна. Біль може іррадіювати в передпліччя. Іноді скрип або тріск можна почути при русі зап'ястя (crepitatio).

Розподіл частоти

Тендовагініт Де Кервена в основному виникає у пацієнтів віком від 30 до 50 років. Жінки приблизно у вісім разів частіше уражаються, ніж чоловіки.

діагностика

Діагноз тендовагініту де Квервейна зазвичай поставити дуже просто. Позитивний знак Фінкельштейна є чіткою ознакою. Крім того, опитування типових скарг пацієнта та результати клінічного обстеження зазвичай дають достатню підказку для правильного діагнозу. Подальші діагностичні заходи зазвичай не потрібні. Якщо результати нечіткі, a Ультразвуковий оскільки сухожилля можна легко візуалізувати. До змін суглобів, наприклад а артроз суглоба великого пальця великого пальця (Ризартроз) можуть бути виключені в окремих випадках Рентгенівське зображення бути корисним.

Консервативна терапія

Тендовагініт Де Кервена спочатку зазвичай лікують консервативно, тобто максимально уникати операції. У багатьох випадках іммобілізація великого пальця і ​​зап’ястя є достатньою для полегшення симптомів. Для цього можна накласти або міцну стрічкову пов’язку, або спеціальну шпильку. Рухів, що викликають біль, слід постійно уникати. Одночасно рекомендується приймати знеболюючі та протизапальні засоби. Місцеве застосування льоду також може допомогти зменшити біль. Якщо ці заходи не дають бажаного ефекту, протизапальний препарат (кортизон) у поєднанні з місцевим знеболюючим засобом можна вводити безпосередньо в сухожильне відділення розгинача.

Той факт, що активні інгредієнти безпосередньо таким чином досягають свого призначення, означає, що там досягається більш висока концентрація діючих речовин, що може дуже ефективно полегшити симптоми. Однак ін'єкції не слід робити більше трьох разів за півроку, оскільки в іншому випадку сухожилля можуть бути остаточно пошкоджені. Як варіант, протизапальні препарати у вигляді мазей можна наносити безпосередньо на хворобливу область.

Оперативна терапія

Окрім консервативного лікування тендовагініту де Квервена, є також варіант операції. Зазвичай це проводиться лише в тому випадку, якщо варіанти консервативної терапії не приносять жодного покращення або пацієнт страждає від надмірного болю. Хірургічне втручання також може бути показано при важкому тендовагініті де Квервена. Операція, як правило, проводиться в амбулаторних умовах шляхом нумерування сплетення нервових плечей. За допомогою цього методу пацієнти можуть піти додому після процедури. Але є кілька варіантів наркозу, наприклад Місцевий або загальний наркоз, про який можна обговорити окремо з анестезіологом. Перед реальною операцією уражену руку обмотують пов’язкою для захисту над хірургічною зоною, а потім надягають манжету, аналогічну тій, що використовується для вимірювання артеріального тиску. Манжета надувається, тим самим зупиняючи приплив крові до операційної зони. Потім операція проводиться в так званій "порожнечі крові". Завдяки зниженому кровотоку анатомічні структури можуть бути краще відокремлені одна від одної. Це значно знижує ризик травмувати нерви, сухожилля або судини під час процедури. Тільки тоді, після ретельної дезінфекції та стерильного покриття, відбувається внутрішній розріз шкіри довжиною приблизно 3-5 см на внутрішній стороні зап'ястя, під великим пальцем.

Під час операції хірург зазвичай носить лупу. Це знову покращує представлення провідних шляхів кисті і, таким чином, захищає важливі тканинні структури. Після відкриття шкіри поверхневі, чутливі гілки променевого нерва оголюються, щоб вони не травмувалися в наступних робочих кроках. Тільки після закріплення цих структур хірург може розсікати 1-е відділення сухожилля розгиначів. Потім відділення сухожильного розгинача розщеплюється і видаляються його бічні межі. У деяких випадках розмежування між довгим розкидачем великого пальця (abductor pollicis longus) та коротким розгиначем великого пальця (extensor pollicis brevis) також порушується. Запальну тканину можна також видалити безпосередньо. Виконуючи ці кроки, два сухожилля тепер можна витягнути вперед, а наявні спайки можна випустити безпосередньо. Потім сухожилля повинні мати можливість вільно ковзати в своїх підшипниках ковзання, що перевіряється під час роботи. Нарешті, невеликі нервові гілки на поверхні знову перевіряються на неушкодженість, лише тоді, після відкриття манжети верхньої руки, рану можна закрити і покрити стерильною компресійною пов'язкою.
Після операції пацієнт може обережно рухати пальцями, включаючи великий палець, але спочатку вони не повинні бути повністю завантажені. Пов'язку на операційну рану потрібно залишити близько 5 днів, а потім поміняти. Як правило, це не повинно здійснювати діючий лікар, але це може зробити сімейний лікар або направляючий лікар. Натягування ниток, яке має відбутися приблизно через 10-14 днів, також може відбуватися на рівні загальної практики. Після натягування ниток рану слід на день покрити пластиром, після чого перев’язування рани більше не потрібно. Фізіотерапевтичні вправи також слід починати в цей період. Спочатку вправи можна робити в холодній воді, оскільки це зменшує набряк і біль, і їх слід робити кілька разів на день. Ви можете отримати вказівки у фізіотерапевта. Рубець можна натерти маззю з високим вмістом жиру приблизно 5 днів після натягування ниток. Це збільшує стійкість рубця, оскільки він стає м’якшим і, отже, більш рухливим.

Після операції біль в рані, як правило, легкий. Тим не менш, пацієнту зазвичай дають знеболюючі препарати, щоб бути на безпечній стороні. Місцевий біль, який був ще присутнім до операції, повинен був повністю зникнути, а больові симптоми, що випромінюють руку, зазвичай покращаться через кілька днів. Дискомфорт на операційному рубеці можливий, але зазвичай зникає через кілька тижнів до шести місяців. Шрам досягає свого остаточного стану, в якому він більше не змінюється, приблизно через рік. Залежно від напруги під час роботи тривалість працездатності зазвичай становить 2-3 тижні.

Догляд за ними

Типові симптоми зазвичай зникали відразу після операції. Уражену руку можна рухати, але спочатку не слід напружуватися. Перша зміна одягання відбувається через тиждень, а шви витягуються через два тижні. З цього моменту більше не потрібно носити пов’язку. Тепер пацієнти повинні регулярно займатися фізичними вправами, щоб знову покращити рухливість зап'ястя та великого пальця. Вони необов'язково можуть бути здійснені під холодною водою, яка також має знезаражувальну та знеболюючу дію.

Зазвичай фізіотерапія не потрібна і призначається лише після операції, якщо є значні обмеження рухливості. Через тиждень після витягування швів шрам слід регулярно втирати мазями, що містять жир, щоб зробити його більш м'яким і еластичним. Протягом декількох місяців шрам може перестати викликати симптоми, але больові симптоми, спричинені тендовагінітом де Квервейна, повністю зникли через вісім тижнів після операції.

Ускладнення

Хірургічне лікування тендовагініту де Квервена може в поодиноких випадках також бути пов'язаним із ускладненнями. Можливі кровотечі та інфекції в операційній зоні, порушення чутливості через пошкодження нервів, травми сухожиль і набряки м’яких тканин. У гіршому випадку може розвинутися хвороба Судека (також альгодистрофія або хвороба Судека), точна причина якої невідома. Це больовий синдром, який в кінцевому підсумку може призвести до жорсткості суглобів та усадки м’язів, шкіри та сухожиль.

прогноз

В цілому прогноз тендовагініту де Квервена хороший до тих пір, поки жодне інше захворювання не є причиною (напр. ревматична хвороба). Після операції типовий електризуючий біль, викликаний згинанням зап'ястя, зазвичай негайно зникає. Променева біль покращиться протягом днів. Приблизно через рік шрам остаточно досяг свого остаточного стану.