Терапія ішемічної хвороби артерій

Форми терапії

Причинно-наслідкові терапевтичні підходи служать первинною (заходи щодо запобігання ІХС) та вторинною профілактикою (заходи щодо запобігання прогресування та погіршення ІХС).

Це є основним для обох форм профілактики Усунення факторів ризикуна які можна впливати та сприяти розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС), тобто:

• Зниження маси тіла
• Нікотинове утримання (кинути палити)
• оптимальний контроль цукрового діабету / підвищення ліпідів крові (особливо гіперхолестеринемія) / високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• фізична підготовка (особливо тренування витривалості) та
• Зміна дієти.

Стенокардія

Симптоматична терапія гострого, стабільного нападу стенокардії полягає у введенні короткої дії Нітропрепаратинаприклад, тринітрат гліцерину у вигляді спрею або капсульної капсули. Цей препарат викликає кращий приплив крові до внутрішнього шару серця і знижує потребу в кисні Серцевий м’яз (Міокард).

Ліки

Довгострокова медикаментозна терапія, яка служить вторинною профілактикою, має на меті привести до кращого постачання та закриття серцевого м'яза Коронарні артерії (Коронарні) запобігають утворення тромбів (тромбів). Він складається з таких груп наркотиків:

1. Нітрати використовуються не тільки для гострої або екстреної терапії, але і для тривалої терапії. Тут застосовуються нітрати тривалої дії, такі як моносорбат ізосорбіду або ізосорбід динітрат та молсидомін, які розширюють коронарні артерії і тим самим покращують подачу кисню до серця.
   
   
2. Серцевий ритм, кількість серцебиття в хвилину і артеріальний тиск вимірюються за допомогою Бета-блокатори зменшився, що призводить до зменшення потреби кисню в серці при стресі. Смертність (летальність) знижується як у хворих на гострий інфаркт міокарда, так і у пацієнтів з попереднім інфарктом міокарда через використання бета-блокаторів. Слід враховувати застосування цієї групи препаратів астма-Патенти і Діабетики робиться обережно, оскільки може статися звуження бронхіальної системи та ознаки а Гіпоглікемія може маскуватися під дією ліків.
   
   
3. Якщо прийом блокаторів бета-рецепторів неможливий через протипоказання, які є у пацієнта Блокатори кальцієвих каналів призначається як резервне ліки, при цьому слід обережно використовувати блокатори кальцієвих каналів тривалої дії, оскільки на клінічну картину пацієнта негативно впливатиме препарат короткої дії.
   
   
4. Клопідогрель або аспірин стати до Антикоагулянти вставляється так, що судинозвужуються Тромбоз (більш венозний Оклюзія судин) або Емболії (артеріальна Оклюзія судин) можна уникнути. Необхідно відстежувати цей ефект, а також потенційні побічні ефекти препарату шляхом регулярних перевірок.
   
   
5. Інгібітори синтезу холестерину (напр. Симвастатин) служать для зниження рівня холестерину в крові, що є фактором ризику розвитку ІХС.
   
   
6. Звичайно, порушення кровообігу можна лікувати також гомеопатичними препаратами. Будь ласка, читайте на: Гомеопатія при порушеннях кровообігу.
   
   
7. Ішемічну хворобу серця можна також лікувати гомеопатичними засобами. Будь ласка, читайте на: Гомеопатія при ішемічній хворобі серця.

Інвазивна терапія

Інвазивні терапевтичні варіанти реваскуляризації при ішемічній хворобі серця (ІХС) - це катетерні втручання при вазодилатації або шунтування.

Обидві процедури спрямовані на відновлення прохідності звуженої або блокованої коронарної артерії (Реваскуляризація).

Серцевий катетер

Розширення коронарних артерій в рамках дослідження серцевого катетера

The чрескожна транслюмінальна коронарна ангіопластика (PTCA) може використовуватися як стандартний метод, тобто може використовуватися як єдине розширення повітряної кулі (дилатація повітряної кулі), або в поєднанні з вставкою для стенту для збереження судини механічно відкритим. Ця форма терапії застосовується, коли є захворювання на одне до трьох судин зі значним звуженням судин понад 70% і пацієнт стабільніший або нестабільний Стенокардія страждає. Мета цієї процедури полягає в тому, що Коронарний кровотік щоб знову забезпечити.

Успішне розширення судин з подальшим позбавленням від симптомів відбувається приблизно в 90% випадків. Прибл. Через 6 місяців у 30% хворих спостерігається оновлене звуження коронарної артерії з ангінальними симптомами (грудна клітка); Якщо стент був імплантований під час PTCA, ця величина падає приблизно до 15-20%. При імплантації стента сітчасту трубку вставляють в звуження коронарної артерії після розширення, щоб постійно тримати її відкритою.

Більшість пацієнтів із залишковим звуженням судини можуть отримати інший PTCA для повторного відкриття судини без підвищеного ризику.

Процедура така можливі ускладнення:

Маніпуляція із судинами за допомогою катетерного дроту може призвести до а Розсіченнятобто травма стінки судини з подальшим кровотечею між шарами стінки судини. Якщо це відбувається, застосовується стент для закриття відшарування шарів стінки посудини. Якщо це не вдалося, необхідно здійснити аварійний обхід.

Процедура PTCA має рівень смертності 1%.

Якщо основний стовбур лівої коронарної артерії звужений (стеноз), не проводиться катетерне втручання, а обхідна операція.

Шунтування

Байпасна операція є визнаною хірургічною процедурою відновлення закритих коронарних артерій, а також технічно відома як шунтування коронарної артерії (АКШ).

Операція шунтування виконується, коли основний стовбур лівої коронарної артерії звужений, спостерігається симптоматичне трисудинне захворювання з різними звуженнями, або захворювання двох судин із звуженням близько до стовбура викликає симптоми. Вузькі місця, розташовані близько до судинного стовбура, несприятливі для кровотоку і несуть ризик зробити одну (у випадку правої коронарної артерії) або дві важливі (у випадку лівої коронарної артерії), що постачають судини непроникними.

Крім того, показання до операції робиться, якщо: a Стенокардія не вдалося успішно лікувати медикаментозною терапією або катетерним втручанням.

The Вимоги до операції є:

• наявність значного звуження понад 50% поперечного перерізу судини
• Коронарні, які є суцільними в дистальній (у вузькій низхідній) частині
• функціонуючий серцевий м’яз за звуженням судин
• коронарна артерія діаметром не менше 2 мм, щоб до неї можна було з'єднати обхідний посудину

Під час операції відкривається грудна клітка і прикладається серце Машина життєзабезпечення вимкніть, щоб він більше не перекачував себе, але функцію кровообігу забезпечують екстракорпоральна (поза тілом) циркуляція за допомогою машини.

Стеноз коронарної артерії подолано за допомогою байпасного судини, щоб кровотік міг перетягнути звуження, і тканина серцевого м'яза вниз за течією може подаватися знову.

Більше 80% пацієнтів не мають симптомів після операції.

Права або ліва грудна артерія (внутрішня грудна артерія) може використовуватися в якості перемикаючої судини, як і променева артерія руки або стегнової вени (велика підшкірна вена). Два останніх судини, згадані останніми, розсікаються у вихідному анатомічному положенні внутрішньоопераційно (під час операції) та використовуються як проміжний шматок (втручання) для мостування коронарних артерій.

Радіальну артерію (променеву артерію) можна використовувати як байпас лише в тому випадку, якщо тільки ліктьова артерія (ультразвукова артерія) забезпечує подачу руки.

З Тест Аллена використовується для перевірки ситуації з кровотоком у руці: під час операції обстежуючий здавлює судини з правої та лівої сторони зап'ястя, де можна відчути пульс. Якщо рука знебарвлюється білястою через кілька секунд, вона звільняє ліктьову сторону зап'ястя, сторону зап'ястя, звернена до мізинця, і продовжує чинити тиск на променеву артерію. Якщо рука знову виявиться рум’яною, приплив крові до руки через артерію з боку ліктьового суглоба забезпечений і променеву артерію можна використовувати для шунтування.

Був венозний байпас, тобто Якщо коронарну артерію перев’язали за допомогою стегнової вени, ймовірність оклюзії в перші 5 років після операції становить 20-30%. Артеріальний байпас знову закривається менш ніж на 10% через 10 років.

Ризик операції несе в собі смертність 1%, переніс серцевий напад під час операції у 5 - 10% випадків.

Подальше лікування оперованих пацієнтів проводиться інгібіторами агрегації тромбоцитів (аспірин, Клопідогрель), які інгібують згортання крові.