Терапія

Хвороба Крона

Синоніми в більш широкому значенні

Медичні: регіональний ентерит, термінальний ілеїт

Англійська: хвороба Крона, регіональний ентерит

Визначення хвороби Крона

Термін Хвороба Крона (Morbus = хвороба, Crohn = був першою людиною, яка описала цю хворобу) - хронічне запальне захворювання кишечника, яке може вражати всі відділи шлунково-кишкового тракту безперервно (це означає в розділах). Найчастіше хвороба Крона зустрічається в останньому відділі тонкої кишки та першому відділі товстої кишки.

Типовими симптомами хвороби Крона є діарея та біль у животі.

Частота / епідеміологія

Виникнення серед населення
Хвороба Крона спостерігається у всьому світі та з усіх етносів. З кожним роком це отримує все більше людей. Найчастіше страждають люди віком від 15 до 35 років.

Хвороба Крона

Хвороба Крона може вражати весь травний тракт - від стравоходу (стравоходу) до прямої кишки.
Однак окремі розділи часто позначаються по-різному:

Стравохід приблизно 0,5%
Шлунок приблизно 6%,
ДПК приблизно 5%
Тонка кишка (клубова кишка) приблизно 3%
остання петля тонкої кишки приблизно 88%
Товста кишка (товста кишка) приблизно 70%
Пряма кишка приблизно 20%.

Запалення проникає у всі шари стінок травного тракту і зазвичай буває спалахом. Гострий епізод характеризується, серед іншого, потовщеними кишковими стінками.
Поширення хвороби в тонкому і товстому кишечнику здебільшого відбувається розривно (так звані «пропускні ураження»). Зазвичай так званий рельєф бруківки слизової оболонки кишечника можна побачити ендоскопічно (наприклад, під час колоноскопії).

Напад хвороби Крона

Хвороба Крона - хронічне захворювання, яке переходить у спалах. Це означає, Фази високої активності хвороби і основні скарги чергуються Фази низької або відсутності захворювальної активності і відповідно низькі скарги.

The тригер спалахи хвороби Крона ще не були чітко визначені. Однак зрозуміло, що вони можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Можна припустити, що взаємодія кілька факторів спрацьовує тяга.

Такі фактори можуть, наприклад психологічний стрес, певна Їжа, Дим, алкоголь або бути певними наркотиками.

У процесі своєї хвороби у багатьох пацієнтів виникає відчуття, фактори яких для них визначальні, і таким чином вчаться активно уникати рецидивів.
На жаль, це неможливо для всіх постраждалих, оскільки перебіг хвороби також визначається генетично.

The Ознаки тяги варіюються від пацієнта до пацієнта, деякі спочатку помічають лише легкий «гуркіт» у шлунку з легкою діареєю, а інші розвивають масивну діарею та біль у животі з дня на інший.
Однак у них є спільне все більш сильне погіршення симптомів, характерних для захворювання за порівняно короткий час.

В сильні напади це теж може лихоманка (Температура тіла понад 38,0 ° за Цельсієм), що є ознакою сильного запалення в організмі. Жарознижуючі препарати можна виправити це за консультацією з лікуючим лікарем.

Близько третини всіх хворих на хворобу Крона страждають від проблем із суглобами у вигляді болю чи запалення. Перебувають у поштовху швидше великі суглоби уражених, наприклад, колінних або ліктьових суглобів.
Поза атаками вони, як правило, роблять це менші суглоби дискомфорт в пальцях рук або ніг.

Взагалі, якщо ви підозрюєте про наближення спалаху, вам слід проконсультуватися з лікарем, щоб якнайшвидше стримати запалення і уникнути пошкодження кишечника або решти тіла.

Будь ласка, прочитайте також: Напад хвороби Крона

Хвороба Крона у дітей

Хвороба Крона має свій пік між 15 і 30 років, тому є більшою мірою хворобою молодого покоління і тому часто виникає у дітей.

Симптоми не відрізняються від симптомів у дорослих, тому найчастішими є діарея, біль у животі, метеоризм та зменшений загальний стан із відчуттям хвороби.
Ці симптоми повинні бути аж ніяк не завжди разом трапляються, але часто трапляються поодинці.

Однак у дітей є і симптом Затримка росту що також може бути єдиним симптомом хвороби Крона.
Забезпечити нормальний ріст дитини - це одне швидка діагностика та терапія тому ще важливіше!

До терапія застосовуються ті ж заходи і препарати, що і у дорослих. Щоб уникнути довготривалої шкоди, лікарі ще більш обережні, ніж дорослі, дозують ліки якомога менше, але як можна більше.
За умови оптимального прийому ліків, як правило, можна досягти нормального розвитку з дуже гарною якістю життя.

Причини хвороби Крона

Причина хвороби Крона ще не повністю з'ясована. Обговорюється кілька факторів:

родинна диспозиція
генетичні причини
інфекційні причини або
імунологічні причини.

Поліпшення, яке відбувається при кортикоїдах (кортизон), говорить про імунологічне, тобто Походить від оборонної системи організму, як це можна виявити при всіх ревматичних захворюваннях.
Кортикоїди пригнічують власну захисну систему організму (імуносупресія). У деяких пацієнтів також можна спостерігати покращення, якщо уникати певної їжі. Тут може зіграти роль алергія.

Детальніше по темі: Діагностика хвороби Крона

Скарги / симптоми

Симптоми хвороби Крона залежать від різних стадій та проявів. Вони зумовлені локалізацією, ступенем та активністю запального процесу. Вплив на сусідні органи також може зіграти певну роль.

Захворювання прогресує поетапно і проявляється головним чином болем у животі, газом та діареєю, що рідко може бути кривавим.
Нудота, блювота та лихоманка також поширені.

Як результат, зазвичай відбувається зниження ваги, особливо під час епізоду, поєднане з сильним почуттям хвороби, втомою і, можливо, сильно зниженим загальним станом.

Детальніше по темі: Напад хвороби Крона

З точки зору симптоматики хворобу Крона часто не можна чітко відрізнити від виразкового коліту. Апендицит також можна з ним сплутати.

Крім симптомів, які стосуються безпосередньо кишечника, існують і т. Зв. позакишкові прояви - Отже, симптом, незалежний від травного тракту.

Ось чому деякі пацієнти розвивають запалення суглобів та біль на ранніх стадіях, насамперед у великих суглобах рук і ніг, спинномозкових суглобів та крижово-клубового суглоба.

Часто ці скарги зберігаються навіть тоді, коли немає рецидивів, але частіше в малих суглобах пальців рук і ніг.

Запалення рогівки або райдужної оболонки ока (вони виражаються почервонінням і болем), порожнини рота (у вигляді хворобливих ракових захворювань)

Такі висипання можуть з’являтися на шкірі Вузлова брижа або це Pyoderma gangrenosum, можуть утворюватися жовчні камені та можливі зміни печінки.

Детальніше про це читайте під: Симптоми хвороби Крона, піодермія гангреносу

Біль

Біль виникає при хворобі Крона особливо під час епізодів на, але також приблизно у п’ятої частини постраждалих нерецидивний час.

Найбільш поширені Біль у животі в правій нижній частині живота. Тип болю варіюється від пацієнта до пацієнта.

Крім того, є біль, викликаний запаленням поза кишечником (див. Вище).

Болезаспокійливі засоби можуть допомогти, але їх слід приймати тільки за консультацією з лікуючим лікарем оскільки деякі загальнозміцнюючі знеболюючі засоби можуть викликати або погіршити спалахи (наприклад, Ібупрофен)!

Пронос / запор

діарея представляє це найпоширеніший симптом хвороби Крона.
Подібно до болю, він може виникати як під час нападу, так і поза ним.

Висота Втрата рідини та поживних речовин може визнати недійсними постраждалих протягом дуже короткого часу, тому це важливо для а адекватна гідратація потрібно подбати.

Через втрату поживних речовин їжу все ж слід вживати. Тут рекомендуються легкозасвоювані продукти з мало жиру і мало клітковини.

Якщо діарея зберігається, стілець слід обробляти так званими протидіарейними препаратами (наприклад, Лоперамід) потовщені. Поруч з нею знаходяться вихідні речовини, такі як Лушпиння псилію доступні, які розвивають ефект «затягування води» в кишечнику і таким чином згущують стілець.

Запор може виникати рідше, ніж діарея.Тут також слід регулювати консистенцію стільця за допомогою дієти (насичена клітковиною дієта, багато рідини); проносні засоби або засоби з набряку можна використовувати за призначенням лікаря.

Симптоми на шкірі

Захворювання проявляється на шкірі насамперед через запалення підшкірної жирової клітковини, особливо на колінах, гомілки та гомілковостопних суглобах.

Вони призводять до утворення декількох, червонуватого до зеленуватого кольору і надзвичайно болючих Вузлики (так звана еритема вузла).

Рідше він також може стати надзвичайно болючим, обширним Виразка настає наступна смерть ураженої шкіри (Pyoderma gangrenosum). Вони потребують швидкої професійної допомоги, щоб максимально знизити пошкодження тканин.

Симптоми у дітей

Хвороба Крона проявляється у дітей через ті ж симптоми, що і у дорослих, тобто насамперед через біль у животі, діарея і Втрата ваги.

Часто зустрічаються лише деякі з цих скарг. Він також виникає внаслідок хронічного запалення у дітей Затримка росту аж до повного зростання поведінки, що може бути єдиним симптомом захворювання.

А рання діагностика та лікування Тому дуже важливо для дітей забезпечити нормальний ріст.

Психічні симптоми

Постраждалі люди мають підвищений ризик депресія розробляти. Однією з причин цього є такі симптоми, як сильна діарея або постійний біль Участь у суспільному житті ускладнюють і теж самотність вести.

Крім того, через зменшений загальний стан займається менш спортом, і пацієнти, як правило, менше відчувають бажання бути соціально чи фізично активними, і тому мають тенденцію більше відмовлятися.

Депресія або тривога впливають на себе по черзі несприятливий на курс хвороба і може спричинити нові напади - порочне коло, з якого постраждалі повинні вирватися з професійною допомогою, якщо це необхідно.

Будь ласка, прочитайте також: Як можна розпізнати депресію?

Кров в калі

Кров у калі, як правило, або змішана зі стільцем, або «зверху», зустрічається рідше при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті.

Кров говорить про активний запальний процес в кишечнику, який травмує слизову оболонку або навіть більш глибокі шари кишкової стінки.
Якщо в калі є кров, слід обов’язково звернутися до лікаря, щоб виключити інші серйозні захворювання, які можуть виявити кров у калі.

Детальніше по темі: Кров в калі або Кров в калі - ось причини!

діагностика

Ультразвукове дослідження відіграє істотну роль у діагностиці хвороби Крона.

Найважливішими є Ультразвуковий (Сонографія) та Колоноскопія (Колоілеоскопія).
На УЗД можна побачити потовщення кишкової стінки, розширення кишечника перед можливим звуженням, а також свищі.
Під час колоноскопії помітний так званий рельєф мокротиння слизової оболонки кишечника. Такі ускладнення, як свищі (див. Пояснення нижче), виразки (виразки слизової оболонки) або стенози (звуження через рубцювання), також можна візуалізувати.
The Лабораторні значення в межах ознак запалення виникають такі результати:

ШОЕ - прискорення (швидкість осідання збільшена)
Збільшення СРБ (С-реактивний білок; параметри запалення: чим вище значення, тим сильніше запалення; проте, це не вказує на тип запалення.)
а також збільшена кількість лейкоцитів і тромбоцитів (Лейкоцити і тромбоцити).

Оскільки функція кишечника порушена при хворобі Крона, життєво важлива Вітаміни і Розсіяні елементи погано засвоюються.
Можливі наступні сузір'я:

Вітамін В12 знизився
Кальцій принижений
Магній знизився
Залізо знижується
Вітамін А і D зменшився

Щоб виключити запалення кишечника, викликане збудником, зразки калу також досліджують на мікроби.

Іноді а MRT за технологією Sellink здійснено. Це МРТ живота з контрастною речовиною, що може зробити запальні зміни на слизовій оболонці кишечника.

терапія

Довготривала терапія хвороби Крона завжди починається у ХН Ремісія, тобто коли пацієнт не перебуває в натисканні.

Тривала терапія мезалазином (5-АСК) бажана, оскільки вона ефективна і має мало побічних ефектів. У деяких пацієнтів одного препарату достатньо для боротьби з хворобою.

Якщо це не так, кортизон також використовується в мінімально можливій дозі, місцево (як клізма або клізма) або системно (у вигляді таблетки).

Альтернативно також можуть бути використані імуномодулятори, такі як метотрексат (МТХ) або азатіоприн.
На жаль, останні можуть бути пов'язані з важкими побічними ефектами, через що пацієнтів доводиться часто переглядати.

Порівняно нові блокатори ФНП (наприклад, Humira®) також мали хороший досвід тривалої терапії.
У разі важких ускладнень, таких як перетяжки, свищі або абсцеси, може знадобитися хірургічне видалення уражених відділів кишечника.

Вам також може бути цікава ця стаття: Інфліксимаб

Humira®

Humira® належить до відносно нової групи блокаторів ФНП. Діюча речовина препарату називається Адалімумаб. Remicade® (Інфліксимаб) є ще одним відомим представником цієї групи діючих речовин.

Як антитіло, воно «перехоплює» ФНП, який циркулює в організмі. ФНП, у свою чергу, - це молекула, яка виділяється запаленими клітинами, щоб привернути запальні клітини імунної системи та стимулювати їх до розмноження.
Якщо його усунути Humira®, запалення зменшиться. Застосовується при хворобі Крона, коли інші препарати не мають бажаного ефекту.
Її потрібно регулярно вводити безпосередньо в кров.

До побічних ефектів відносяться неспецифічні реакції, такі як біль у м’язах, висипання та втрата апетиту, а також підвищений ризик зараження. Спокійний туберкульоз може бути реактивований Humira®, тому це слід виключити перед початком терапії.

Вам також може бути цікава ця стаття: Інфліксимаб

Терапія тяги

Тип лікування завжди залежить від тяжкості нападу.
Загалом дієтичні заходи вживаються спочатку для полегшення роботи кишечника та виведення будь-яких алергенів з організму.

Будь ласка, прочитайте також: Дієта при хворобі Крона

У деяких випадках люди переходять на спеціальну рідку їжу або харчування "через вену" (парентеральне харчування) протягом тривалості нападу.

Першими застосованими лікарськими засобами є мезалазин (5-АСК) та кортизон у місцевій формі, тобто як клізми або клізми (супозиторії).

Якщо запалення неможливо стримати таким чином, необхідно застосовувати кортизон системно, тобто у вигляді таблеток або внутрішньовенно. Якщо терапія не вдається далі, застосовуються імуномодулятори, такі як азатіоприн або метотрексат.

Гомеопатія при хворобі Крона

Гомеопатичні засоби не можуть вилікувати хворобу Крона і жодним чином не призначені для заміни інших медикаментозно призначених препаратів.
Вони можуть використовуватися лише як доповнення і лише за згодою лікуючого фахівця. Якщо ці вимоги будуть дотримані, наприклад, Arsenicum album, Сірка або Фосфор можуть бути використані, наприклад, проти симптомів хвороби Крона. Кажуть, що деякі солі Шусслера надають заспокійливу дію, наприклад, солі №24, 5 та 19.

Ускладнення

Наступні ускладнення можуть виникнути при хворобі Крона:

механічна кишкова непрохідність (ілеус):
Звуження просвіту кишечника (кишкової трубки) зазвичай запальне в початковій стадії, пізніше фіброзне (через спайки сполучної тканини).
Свищі:
патологічні зв’язки, наприклад Наприклад, між двома кишковими петлями (ентероентеріальні), між кишковими петлями та сечовим міхуром (ентеровесікал) або піхвою (ентеровагінальна); Свищі - найпоширеніший ускладнення хвороби Крона.
Викиди крові (кров у калі можна розпізнати за консистенцією та кольором: так званий дегтевий стілець):
говорить про залучення товстої кишки або прямої кишки (прямої кишки), оскільки вони дуже рідкісні, коли задіяна тонка кишка.
Детальніше по темі: Кров в калі
Перфорація (запалення кишкової стінки викликає прорив, і повітря, і стілець можуть потрапляти в живіт):
можна виявити на рентгенівському знімку за допомогою вільного повітря на оглядовому зображенні живота (огляд живота)
Ризик малігнізації:
Ризик виникнення раку тонкої кишки (тонкої кишки) значно збільшується, тоді як ризик раку товстої кишки майже не підвищується.

Для отримання додаткової інформації про свищі в області статевих органів або в кишечнику читайте наші статті:
Свищі в області статевих органів - все, що ви повинні знати
Свищі в кишечнику - причини та терапія

Дієта при хворобі Крона

Дієта природно відіграє головну роль при запальних захворюваннях кишечника і може сприяти цьому продовжити періоди нерецидиву і пов'язані з хворобою Мінімізуйте дискомфорт.

Однак не існує фіксованих дієтичних рекомендацій для пацієнтів із хворобою Крона, кожен пацієнт повинен намагатися з’ясувати, які продукти для них корисні, а які - ні.
А Щоденник харчуваннязадокументувавши тип та час прийому їжі, а також будь-які подальші скарги, можуть допомогти виявити несумісні продукти.

Однак справа не тільки в самій їжі, а й у їхній підготовка на. Такі форми приготування, як парення, тушкування, варіння, злегка запікання або кип'ятіння, часто переносяться краще, ніж смаження, панірування, обсмажування або запікання у великій кількості жиру. Але те саме стосується і тут: спробуйте, спробуйте, спробуйте!

профілактика

На жаль, не існує профілактики хвороби Крона, оскільки причина (и) ще недостатньо досліджена або ще не підтверджена.
Однак слід намагатися мінімізувати рецидиви, звертаючи увагу на свій раціон. Тому їжі, яка погано переноситься, слід уникати.
Також слід уникати куріння. Ви не можете повністю уникнути атак.
Ви можете спробувати утримати їх лише після їх виникнення.

прогноз

А вилікувати хвороба Крона є донині неможливо. Робиться спроба перевести напади під контроль за допомогою медикаментів.

The Ймовірна тривалість життя як правило, важко або зовсім не обмежено у пацієнтів з оптимально лікуваною хворобою Крона. Однак було доведено, що хворі на хворобу Крона мають значно вищий ризик, ніж нормальна здорова популяція Рак тонкої кишки щоб захворіти, тому слід регулярно перевіряти в значенні а Скринінг раку товстої кишки відповідно.

Чи є ліки?

Хвороба Крона одна хронічна хвороба, вилікувати неможливо відповідно до сучасного стану науки.

Оскільки захворювання може вражати весь травний тракт від рота до прямої кишки, воно є, на відміну від Виразковий колітщо вражає лише товсту кишку, неможливо просто видалити уражений орган.

Медикаментозна терапія теж має на меті лише послабити запалення в організмі і, таким чином, активність захворювання.
Причинно-наслідкової терапії також немає, тому що точна причина хвороби Крона ще не встановлена.

Тим не менш, в умовах спеціалізованої терапії діючими препаратами у більшості пацієнтів a значною мірою нормальна якість життя можна досягти.