Псевдомембранозний коліт

визначення

Псевдомембранозний коліт - серйозне запалення оболонки товстої кишки. Це викликано бактерією Clostridium difficile викликається і зазвичай виникає у зв'язку з попередньою антибіотикотерапією.
Якщо не лікувати, псевдомембранозний коліт може бути смертельним. Основним симптомом цього стану є масивна водяниста діарея, в якій може міститися кров.

Епідеміологія / частота

Точні показники рівня забруднення Clostridium difficile (псевдомембранозний коліт) не відомі. За оцінками, близько 3% всіх дорослих і близько 50% немовлят переносять Clostridium difficile в кишечнику.

Однак ознак клінічної симптоматики не було. Однак факт полягає в тому, що бактерія зустрічається в більшості лікарень. Відповідно високий ризик контакту пацієнта з цим збудником. Особливо ризикують пацієнти з тривалим перебуванням у лікарні, широкою антибіотикотерапією або мультиморбідними.
У той же час вони також набагато більше ризикують насправді розвинути псевдомембранозний коліт.

Викликають псевдомембранозний коліт

Бактерія Clostridium difficile псевдомембранозного коліту є грампозитивною анаеробною бактерією і не є природним мешканцем слизової оболонки кишечника людини. Однак бактерія дуже поширена в лікарнях і легко передається там пацієнтам через предмети або персонал.
Що активує сплячу бактерію в кишечнику, поки недостатньо відомо.
Антибіотики розглядаються як один з найважливіших збудників. Поясненням цього є природний захист кишкової флори, який порушується антибіотикотерапією.
Таким чином, бактерія Clostridium difficile має можливість розмножуватися та атакувати кишечник. Це призводить до асоційованого антибіотиками коліту, який лікувати набагато простіше, ніж власне псевдомембранозний коліт.
(Детальніше по темі: Біль у животі від антибіотиків)

Якщо бактерія активується в кишечнику, вона може дуже швидко розмножуватися і утворювати два різних токсини. Токсин А - це цитотоксин, який значно збільшує виділення електролітів і тому відповідає за водянисту діарею. Токсин В - отруйна клітиною отрута, яка атакує кишкову стінку і призводить до масивного запалення там. Крім того, частини кишкової стінки потовщуються, оскільки фібрин та ексудат разом утворюють мембрану на слизових оболонках. Це відбувається в умовах запалення і пояснює назву псевдомембранозного коліту.

Симптоми псевдомембранозного коліту

Симптоми псевдомембранозного коліту коливаються від легкої діареї, яка обмежує себе через деякий час, до важкого відчуття хвороби з масивною водянисто-кров’яною діареєю та лихоманкою.

Крім того, постраждалі скаржаться на сильний біль у животі та спазми в животі. Однак симптоми безпосередньо не пов'язані з тяжкістю захворювання. Тому клінічну картину не слід використовувати виключно для оцінки ступеня тяжкості.
Через пошкодження кишечника може статися розрив кишки ( перфорація) які мають перитоніт (Перитоніт) може призвести. Якщо хвороба настільки розвинена, вона летальна, якщо її не лікувати.

Чи можливий псевдомембранозний коліт без діареї?

Псевдомембранозний коліт без діареї зустрічається дуже рідко. Діарея - насправді основний симптом захворювання. Без наявності діареї діагностувати набагато складніше. У рідкісних випадках псевдомембранозний коліт може проявлятися лише через біль у животі.

Чи псевдомембранозний коліт заразний?

Псевдомембранозний коліт не заразний. Він викликається певними бактеріями в кишечнику, які, однак, відіграють лише певну роль у пацієнтів, кишкова флора яких (всі мікроорганізми, що колонізують кишечник) була значно ослаблена прийомом антибіотиків. Тому зараження неможливо.

Тривалість

Тривалість псевдомембранозного коліту багато в чому залежить від тяжкості захворювання та терапії. У найгіршому випадку захворювання може призвести до смерті у пацієнтів, які серйозно хворі і не отримують ніякої терапії. Якщо лікування проводиться шляхом припинення антибіотиків та медикаментозної терапії іншим антибіотиком, симптоми (діарея, біль у животі) зазвичай стихають відносно швидко, залежно від тяжкості захворювання.

діагностика

Псевдомембранозні покриття можуть розглядатися ендоскопічно в прямій кишці як жовті відкладення (псевдомембранозний коліт). Клініка та анамнез також відіграють важливу роль. Питання про попередню терапію антибіотиками є особливо важливою ознакою діагнозу.

Симптоми псевдомембранозного коліту можуть, однак, виявлятися негайно при антибіотикотерапії або до 4 тижнів після терапії.
Це повинно бути терміново між одним «Справжній» псевдомембранозний коліт і один Антибіотикоасоційований коліт диференційований, щоб можна було вибрати правильну терапію. Доказом зараження є активний Clostridium difficile Виявлення токсинів у калі і крісла культури.

Гістологічне дослідження

Для діагностики багатьох захворювань необхідне гістологічне, тобто гістологічне дослідження. Це не стосується псевдомембранозного коліту. Діагноз ставиться тут за допомогою клінічної інформації (діарея, прийом антибіотиків) та можливо візуальних заходів (УЗД живота, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) і, перш за все, колоноскопією. Також можливо виявити причинні бактерії в калі.

терапія

Якщо псевдомембранозний коліт пов’язаний з антибіотикотерапією, його слід негайно припинити. У деяких випадках цього достатньо.
Природна флора кишечника може знову розвиватися після припинення терапії та стримування поширення Clostridium difficile. У важких випадках рідини та електроліти зазвичай є важливими. Це часто доводиться робити парентерально через вену, оскільки пацієнти не можуть всмоктувати рідину через велику діарею. Ліки від діареї слід уникати, якщо це можливо. Гігієнічні заходи особливо важливі для того, щоб максимально знизити ризик зараження.

Оскільки бактерія утворює спори, звичайні дезінфікуючі засоби малоефективні. З цієї причини уражених пацієнтів слід ізолювати. Медичний персонал не повинен обходитися без ретельного миття рук, оскільки дезінфікуючі засоби для рук також не можуть напасти на спори. Якщо вищезгадана терапія псевдомембранозного коліту недостатня, лікування метронідазолом або ванкоміцином проводиться протягом 7 днів.

Важливе достатнє лікування антибіотиками протягом принаймні 3 днів після того, як діарея вщухла. Таким чином можна уникнути рецидивів чи резистентності. У 20% випадків спостерігається рецидив після закінчення терапії. Причиною цього є те, що антибіотиком гинуть лише активні збудники. Але не спори, тобто сплячі, неактивні бактерії.Вони можуть стати активними після терапії антибіотиками і знайти відмінні умови для зростання в ще ураженому кишечнику.
Такий рецидив можна відносно легко лікувати метронідазолом або ванкоміцином. Щоб уникнути рецидивів, препарати дріжджів застосовують після закінчення терапії. Вони допомагають кишечнику швидше регенеруватися і повернути його до нормального стану.

Пересадка стільця

Трансплантація стільця - це перенесення стільця або бактерій, що містяться в калі, від здорового донора в кишечник пацієнта. Пересадка стільця переслідує мету бути непоправною відновити пошкоджену кишкову флору хворого і, таким чином, створювати або принаймні просувати фізіологічний, тобто здоровий мікробіом.

Пересадка стільця на сьогоднішній день офіційно не затверджений як форма терапії, але вважати "індивідуальною спробою зцілення", якщо зазначено відповідно. Однак єдиним поширеним застосуванням є псевдомембранозний коліт.

Проведення пересадки стільця починається з Приготування стільця від здорового донора. Для цього донорський стілець розбавляють фізіологічним сольовим розчином і потім фільтрують, завдяки чому його очищають від зайвих компонентів, таких як неперетравна клітковина та мертві бактерії.
Суспензія, що утворюється таким чином, тоді в більшості випадків застосовується раніше способом Ендоскопія (Відбиття) поміщений зонд в ДПК пацієнта.
Ще одна можливість - це впровадження бактерій у бактерії Товста кишка за допомогою Колоноскопія (Колоноскопія).

профілактика

Найважливіше для захисту від псевдомембранозного коліту - здорова флора кишечника. Це забезпечує природний захист від нападу бактерій. Для цього можна використовувати пробіотичні препарати. Вони підтримують здорову кишкову флору навіть у складних умовах. Дослідження показали, що а регулярне вживання йогурту покращує флору кишечника і тим самим запобігає виникненню псевдомембранозного коліту.

прогноз

The Прогноз псевдомембранозного коліту сильно залежить від тяжкості захворювання та попередніх захворювань пацієнта. Оскільки в більшості випадків вже страждають хворі або мультиморбідні пацієнти, то рівень смертності у цих груп пацієнтів вищий.

Особливо пацієнти, які залежать від антибіотикотерапії, можуть отримати великі проблеми від псевдомембранозного коліту. Причиною цього є той факт, що найважливіший, а іноді і лише міра - припинення антибактеріальної терапії.
Однак у деяких пацієнтів це неможливо через фактичне захворювання. У цієї групи пацієнтів високий рівень смертності. Однак якщо можна без проблем припинити антибіотикотерапію, то це може Clostridium difficile можна лікувати відносно легко. Тим не менш, високий ризик зараження є основним ризиком у лікарнях, і його слід враховувати при контакті з пацієнтами.

Чи може адекватна дієта запобігти псевдомембранозному коліту?

Псевдомембранозний коліт викликається антибіотиками. Дієта не грає ніякої ролі в розвитку захворювання. За наявності псевдомембранозного коліту особливо важливими є припинення дії викликаного антибіотика та медикаментозна терапія іншим антибіотиком. Тип дієти не відіграє важливої ​​ролі в лікуванні захворювання. У дуже важких випадках час від часу може знадобитися парентеральне харчування. Це означає, що пацієнт сам нічого не їсть, але поживні речовини подаються йому за допомогою настоїв через вену. Це відбувається під час стаціонарного стаціонарного лікування.