Терапія шлунково-кишкових кровотеч

Визначення шлунково-кишкової кровотечі

А Шлунково-кишкові кровотечі - це кровотеча з шлунково-кишкового тракту, що видно зовні. Кров або блювота, або передана зі стільцем.На підставі появи крові можна зробити висновки про джерело кровотечі.

Терапія шлунково-кишкових кровотеч

На першому плані терапія Шлунково-кишкові кровотечі Перший крок - стабілізація кровоносної системи, оскільки втрата об’єму може призвести до ризику виникнення гострих симптомів шоку.

Це буде чужорідна кров перелиті або введені розширювачі плазми. Останні відомі також як замінники плазми, і їх можна давати як ендогенні білкові розчини або як штучно модифіковані розчини крохмалю (так звані декстрани).

На синтетичному, також званий колоїд Зазначені розчини застосовуються, якщо втрата крові не перевищує 20% і не слід очікувати реакцій непереносимості.
Назва «колоїдний розчин» вказує на механізм нарощування обсягу дії цих речовин: Через високий вміст білка в кровоносних судинах накопичується високий рівень всмоктування, відомий як «колоїдний осмотичний тиск», що призводить до надходження рідини з навколишньої тканини в судини.

Якщо кровообіг пацієнта стабільний, перед напр. хірургічне втручання проводиться обширна діагностика (див. вище) з метою виявлення інтенсивності та точного походження джерела кровотечі. Хірургічне лікування не є необхідним для відомих варикозів стравоходу (варикозне розширення вен стравохід):

Переважно їх обробляють нехірургічно, шляхом герметизації кровотеч судин гумками.
У цьому способі лікування, запровадженому Гоффом і Стігманом, також відомим як "лігатура", варикоз (варикозне розширення вен) всмоктується під ендоскопічним видом і зав'язується біля основи гумками.
Метод вибору сьогодні, однак, є т. Зв. Склеротерапія (від склерозування = спустошення). Вводячи склерозуючий засіб, одним з яких є полідоканол, що містить багато ненасичених жирних кислот, в судині викликається штучне запалення, тканина набрякає і посудину постійно закривається.
Таким чином, можна досягти початкового гемостазу. Цей же метод перезволоження судин застосовується і при лікуванні варикозу.
Смертність Варикозна кровотеча з стравоходу можна найбільш ефективно знизити за допомогою склеротерапії:
Параметр для оцінки ефективності медичних заходів, який також медично відомий як рівень смертності, падає приблизно від 50 до 70% до 20 до 30% при склерозованому варикозному варикозі порівняно зі звичайною хірургічною терапією.
Тим не менш, тут можуть виникнути і смертельні ускладнення: Стіна стравохід може рватися при смоктанні (медичне: розрив кишки Стравохід), частини стінок м’язової трубки можуть відмирати (медичні: некроз) або кровотечі, можуть розвинутися більш глибокі травми слизової оболонки (виразки).
Однак обґрунтування цього втручання, яке пов’язане із ускладненнями приблизно у 10% пацієнтів, є порівняно великою терапевтичною користю у випадку загального дуже загрозливого захворювання, ризик смертності в багато разів вищий без або з іншими методами лікування (приблизно третина пацієнтів помирає від першого Кровотеча; див. Вище).
Швидкість рецидиву варикозу стравоходу також не слід недооцінювати, тобто Частка рецидивів: Навіть після лікування варикоз (варикозне розширення вен) повторюється у 70% пацієнтів.
Результат склеротерапії та перев'язки гумкою можна покращити, вставивши повітряну кулю під назвою зонд Лінтона-Накласа, яка стискає судини в шлунок або. стравохід може спричинити первинний гемостаз.
Якщо жоден з перерахованих вище заходів не є успішним, стравохідну варикозну кровотечу необхідно лікувати хірургічним шляхом, наприклад. відкриття на Ребриста клітка (медичне: трансторакальне) стравохід розрізаний і видаляються кровотечі вени (ця процедура, яка застосовується рідко і використовується в крайньому випадку, відома як "блокуюча операція").

Негайне оперативне втручання необхідне для спринцювання артеріальної кровотечі (класифікованої як Форест 1а, див. Вище) та сильних дефектів кровотечі в задній стінці шлунка внаслідок близької близькості до великих артерій.
Найчастіше використовуються електричні та Лазерна коагуляція та розміщення металевих затискачів (так званих гемокліпів) для досягнення початкового гемостазу.
Якщо є венозний соковитий крововилив, віднесений до категорії 1b згідно Forrest, то шанс на 80%, що кровотеча припиниться само собою.
Інакше тут також застосовуються вже згадані методи лазерної коагуляції (лазерна склеротерапія) та склеротерапія.
Якщо це неможливо, можна здійснити (статистично дещо менш успішну) електричну коагуляцію (склеротерапію) з так званим електрогідро-тепловим зондом).
У всіх випадках для підтримки первинного (прямого) гемостазу є прикладом додаткове введення гемостатичних препаратів Секретин і який пригнічує вироблення гормонів у багатьох залозах організму, Соматостатин подзвонив, спробував.
Ліки для запобігання вироблення кислоти знижують частоту раннього рецидиву кровотечі (так звані антагоністи рецепторів H 2, «H» означає гістамін речовини, що сприяє виробленню шлункової кислоти) Антагоніст Н2-рецепторів таким чином блокує дію гістаміну. Альтернативно, інгібітори протонної помпи, які широко застосовуються сьогодні, використовуються для пригнічення вироблення шлункової кислоти Омепразол або Пантопразол б / в.
Крім того, зазвичай лікування для усунення існуючих або для запобігання утворенню Виразка шлунка здійснено: зародок, який сьогодні був доведеним головним винуватцем хелікобактер пілорі можна успішно усунути двотижневою комбінованою терапією з різними антибіотиками.)
Ви можете знайти більше інформації з цієї теми на: Виразка шлунка

У разі нижньої шлунково-кишкової кровотечі, напр. шляхом кровотечі Дивертикул Меккеля, їх необхідно видалити хірургічним шляхом.
Для лікування а Ангіодисплазія Існують різні методи лікування для зазначених судинних вад розвитку:
Вони також можуть бути видалені хірургічним шляхом, електрично коагульовані (склерозовані) або закриті артеріальною емболізацією (через утворення згустку в судині).
Принцип останнього способу полягає у введенні в посудину рідкої пластмаси або пластикових кульок за допомогою катетера з метою повного її закриття.

Класифікація за Форестом

Обстеження ендоскопом (трубкою) дозволяє шлунково-кишкову кровотечу класифікувати на три групи, згідно з якими базується подальше лікування.
В основі так званої активності кровотечі:

• Форрест тип 1
  Активна кровотеча: Форрест типу 1а - це пульсуюча артеріальна кровотеча. Форрест типу 1b - венозна сочинка
• Форрест тип 2
  кровотеча, що вже відбулося
  • Форрест типу 2а: раніше кровотеча судина видно ендоскопічно в межах травмованої області
  • Форрест 2b типу: є травма слизової оболонки, покритої згорнутою кров’ю
  • Форрест 2c типу: ендоскопія показує травму, яка покрита кров’ю, згущеною соляною кислотою - тобто гематином)
• Форрест тип 3
  Травми слизової оболонки шлунка або кишечника, ступінь тяжкості яких недостатня для класифікації в одній із вищевказаних категорій і з яких не може бути доведено (поки) кровотечі.

Ускладнення та прогноз

Найчастіше ускладнення викликані основним захворюванням (напр. Виразка шлунка (див. вище) або а Рак шлунка).
Сама кровотеча також може загрожувати життю пацієнта через кровообіг.
При хворобах печінка є ризик декомпенсації через велику втрату крові, тобто пошкоджена печінка може бути її функція більше не можна підтримувати і обмежувати здатність до синтезу (відсутність виробництва коагулянтів) з типовими ознаками печінкової недостатності (наприклад, кровотеча через зменшення вироблення факторів згортання крові, «кома печінкова», тобто обмеження в роботі мозку через недостатню детоксикацію шкідливих продуктів обміну речовин тощо).

Загроза життю !!!

В цілому ризик шлунково-кишкової кровотечі становить (Шлунково-кишкові кровотечі) померти - незважаючи на терапію - приблизно 10%.
Понад 1000 людей помирають у Німеччині від наслідків кровотечі, викликаних групою НПЗЗ (нотстероїдна A.ntirевматики, до них належать, наприклад, Диклофенак / Вольтарен ®, Ібупрофен, індометацин).